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　　2500億市場(chǎng)惹尋租沖動(dòng)
    基本藥物目錄此前一直被業(yè)內(nèi)戲稱為“雞肋”，“棄之可惜食之無味”。然而，隨著基本用藥覆蓋面的提升以及各地增補(bǔ)目錄大門的陸續(xù)打開，基藥目錄正在成為藥企們搏殺的主戰(zhàn)場(chǎng)。
　　廣東近日刮起的基藥反腐風(fēng)暴，就被認(rèn)為牽扯基藥目錄增補(bǔ)的問題。截至目前，已經(jīng)有一家醫(yī)院院長(zhǎng)、負(fù)責(zé)增補(bǔ)工作的官員被查。此外，除紅日藥業(yè)以及幫其運(yùn)作增補(bǔ)事宜的廣東三信藥業(yè)被卷入調(diào)查旋渦外，康恩貝等多家藥企近日也被曝光或涉違規(guī)操作?；幵鲅a(bǔ)目錄是否存在尋租空間？為何有如此多的藥企不惜代價(jià)運(yùn)作產(chǎn)品進(jìn)入基藥目錄？昨天，有業(yè)界人士向南都記者直言，關(guān)鍵就在“獨(dú)家”二字。
　　“雞肋”變“雞腿”
　　在國(guó)家基本藥物目錄剛出爐的近三年時(shí)間內(nèi)，因產(chǎn)品被納入基藥目錄對(duì)大部分企業(yè)幾乎無甚利潤(rùn)推動(dòng)的作用，曾經(jīng)在市場(chǎng)中引起過劇烈反響的基藥目錄一度被視為“雞肋”———不進(jìn)去即意味著得放棄這個(gè)市場(chǎng)，而進(jìn)去則意味著降價(jià)。
　　不過，自去年開始，隨著新版國(guó)家基本藥物目錄的公布，以及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及各地對(duì)基本藥物使用要求的提高，尤其是各地目錄增補(bǔ)工作的再次啟動(dòng)，這一市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)開始變得異常激烈。近期，更是出現(xiàn)了沈陽(yáng)一家藥企因基本藥物招標(biāo)“不公”問題狀告山東省衛(wèi)生廳的現(xiàn)象。
　　這一現(xiàn)象的背后，折射出的正是業(yè)內(nèi)對(duì)基本藥物市場(chǎng)預(yù)期的重大轉(zhuǎn)變。一些企業(yè)開始認(rèn)為，基本藥物的市場(chǎng)容量爆發(fā)式增長(zhǎng)。
　　“過去，依照樣本醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，基本藥物只占整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)份額不到10%。隨著新醫(yī)改逐漸深入，不但進(jìn)入基藥目錄品種數(shù)量不斷增加，用藥的絕對(duì)值也在不斷增加?！眹?guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富在接受南都記者采訪時(shí)如是說。
　　據(jù)其介紹，目前業(yè)內(nèi)對(duì)基本藥物市場(chǎng)規(guī)模的判斷最高在3000億～4000億元，最少也有2000億～3000億元，若以全國(guó)用藥總規(guī)模1萬億計(jì)算，20%的份額應(yīng)該在2000多億元，若各地嚴(yán)格增補(bǔ)省級(jí)基本藥物目錄，那么最終的市場(chǎng)預(yù)期規(guī)模應(yīng)該在2500億元左右。
　　獨(dú)家是關(guān)鍵
　　2500億元，已經(jīng)相當(dāng)于全國(guó)用藥總規(guī)模的25%，這顯然不是一個(gè)小數(shù)。同樣，更令藥企們?yōu)橹d奮的是，不論是新版國(guó)家基本藥物目錄，還是已經(jīng)實(shí)施第二輪增補(bǔ)的省市目錄，獨(dú)家品種都有客觀的數(shù)量。
　　以新版國(guó)家基本藥物目錄為例，這一早在2012年9月21日就已在衛(wèi)生部討論通過的目錄，于去年3月15日正式發(fā)布。千呼萬喚始出來后，業(yè)界發(fā)展目錄中包括了至少164種獨(dú)家或類獨(dú)家的中藥劑型(具體見附錄后表)，數(shù)量遠(yuǎn)高于2009年版。
　　“擁有優(yōu)勢(shì)品種的部分國(guó)內(nèi)大型制藥企業(yè)受益明顯。同時(shí)，地方增補(bǔ)目錄的口子繼續(xù)放開，也為地方豪強(qiáng)的生存留足了空間?！币晃会t(yī)藥行業(yè)分析師當(dāng)時(shí)驚呼。
　　“基本藥物僅僅相當(dāng)于一個(gè)用戶平臺(tái)，如果是類似頭孢類的普藥，那么多企業(yè)在做，中標(biāo)價(jià)最后都互相壓得低于了成本，關(guān)鍵還得看是不是獨(dú)家或類獨(dú)家品種。因?yàn)槲ㄓ歇?dú)家或類獨(dú)家產(chǎn)品才有利可圖。在有利可圖的情況下，擁有獨(dú)家品種的企業(yè)才有很強(qiáng)的動(dòng)力去運(yùn)作進(jìn)入目錄的事情。據(jù)我們了解，國(guó)內(nèi)90%以上的擁有獨(dú)家品種的企業(yè)都在積極運(yùn)作?！币晃蝗A北大型醫(yī)藥集團(tuán)的資深人士如是告訴南都記者。
　　來自招標(biāo)方面的情況，也印證著“獨(dú)家”的關(guān)鍵性。以廣東省在今年1月公布的第一批基本藥物競(jìng)價(jià)交易結(jié)果為例，盡管廣東的規(guī)則嚴(yán)格，且被全國(guó)藥企普遍認(rèn)為是安徽“唯低價(jià)”模式的翻版，但總體獨(dú)家品種在廣東仍然保持了較好的議價(jià)能力，降價(jià)幅度基本控制在5%以內(nèi)。這樣的情況，同樣發(fā)生在青海省，該省于2013年完成的基藥招標(biāo)中，獨(dú)家品種同樣獲得了相對(duì)令企業(yè)滿意的中標(biāo)價(jià)。
　　增補(bǔ)的沖動(dòng)
　　降價(jià)5%即可以獲得全省基層市場(chǎng)和部分高端醫(yī)療市場(chǎng)，這顯然是一個(gè)只賺不賠的生意。這樣生意的存在，讓一些在新版國(guó)家基本藥物目錄中運(yùn)作敗北的企業(yè)，將目光盯向了省級(jí)目錄。
　　以此次被爆出的紅日藥業(yè)為例，該公司就被指為了讓旗下獨(dú)家品種血必凈進(jìn)入廣東省新的基本藥物增補(bǔ)目錄，而聯(lián)手廣東三信藥業(yè)，后者為廣東藥品代理方面的知名企業(yè)，有分析指三信藥業(yè)在藥品代理方面的綜合實(shí)力排在全省第二。而三信藥業(yè)傳出卷入增補(bǔ)問題后，紅日藥業(yè)的股價(jià)已持續(xù)出現(xiàn)深跌，截至記者昨日截稿，該股股價(jià)跌幅已超15%。
　　“獨(dú)家品種的增補(bǔ)問題，之所以會(huì)被大家關(guān)注，主要是一些明顯不符合基本藥物要求的品種進(jìn)去了?！鼻笆鋈A北大型醫(yī)藥集團(tuán)的資深人士認(rèn)為。
　　據(jù)了解，在一些地方增補(bǔ)的品種中，罌粟堿、參芪十一味顆粒(膠囊、片)、康艾注射液、麝香通心滴丸等多個(gè)非首選或含有國(guó)家禁用藥及國(guó)家控制用藥的品種被納入其中。
　　以康恩貝的麝香通心滴丸為例，這一入圍2013年廣東基本藥物目錄的獨(dú)家品種，就存在藥品批準(zhǔn)后不久就被納入基本藥物目錄。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，該藥品批準(zhǔn)日期為2013年1月30日。
　　企業(yè)的增補(bǔ)沖動(dòng)，最終帶來各地基本藥物目錄中獨(dú)家品種的暴增。以剛剛公布2014年基本藥物增補(bǔ)目錄的新疆為例，其新增535種品規(guī)的結(jié)果超乎業(yè)界預(yù)料，且中成藥超過5成為獨(dú)家品種或品規(guī)劑型。
　　限制措施博弈時(shí)
　　據(jù)南都記者了解，自2013年青海首個(gè)展開基本藥物增補(bǔ)以來，廣東、山西、貴州、重慶、湖北、甘肅、江西、河北、新疆、山東陸續(xù)公布了新一輪基藥增補(bǔ)目錄，其中甘肅增補(bǔ)最少，為57個(gè)，其余的基本徘徊在200～300個(gè)。
　　有廣東一家醫(yī)藥公司的專家在接受南都記者采訪時(shí)則直言，各地增補(bǔ)力度明顯違背國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委去年作出的“從嚴(yán)增補(bǔ)、回頭看”的要求?！盎舅幬锢響?yīng)是滿足老百姓最基本的用藥需求，不應(yīng)該弄一千多個(gè)品種，與我們發(fā)展水平相當(dāng)?shù)陌臀鳎簿?00多個(gè)基本藥物?！痹撐粚＜胰缡侵赋?。
　　在其看來，過多的品種納入基本藥物目錄將令醫(yī)保承壓。而增補(bǔ)過程中，過多地標(biāo)升國(guó)標(biāo)品種的入圍，將影響醫(yī)保資金的有效使用。
　　“其實(shí)大家可以去研究一下，新增補(bǔ)進(jìn)去的品種，尤其是獨(dú)家品種有多少是地標(biāo)升國(guó)標(biāo)而來的？這些原本在地方審批的品種，其實(shí)在安全性和療效方面都值得再推敲，一些品種至今還未納入國(guó)家藥典?！痹撐粚＜疫M(jìn)一步指出。
　　有接近國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的人士則向南都記者透露，相關(guān)部門其實(shí)已經(jīng)在著手起草旨在限制地方增補(bǔ)品種在二三級(jí)醫(yī)院用藥比例的新規(guī)，但是否能夠獲得地方的認(rèn)可并執(zhí)行，則依舊有待觀察。
　　據(jù)悉，依照這一醞釀多時(shí)的方案，屆時(shí)，醫(yī)保用藥在二、三級(jí)醫(yī)院的用藥比例會(huì)有一個(gè)控制要求，大概在25%～40%之間，而省級(jí)增補(bǔ)的基本藥物占醫(yī)院醫(yī)保用藥總額的比例也會(huì)有一個(gè)30 %的上限。
　　南都記者馬建忠

（責(zé)任編輯：秋彤）