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西南醫(yī)院醫(yī)生不合理用藥將扣分、停處方權(quán)、上補習班

本報記者 崔 佳 蔣云龍

制圖：張芳曼

　　“咋個就給我開這么點藥呢？我又不是交不起藥錢?！痹谖挥谥貞c的第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院心內(nèi)科的一間病房，來自綦江區(qū)的60歲患者張宗坤追著醫(yī)生問：“以前我住院，一點小病都要每天吃好幾種藥，輸液也得幾瓶，這次是大病，住進大醫(yī)院，怎么每天輸液才一瓶，藥才吃3顆？”
　　“用藥關(guān)鍵是合理，并不是越多越好?，F(xiàn)在的藥量對您的病癥正合適，放心吧！”主治醫(yī)師段靖鈺的一席話為老張打消了疑慮。
　　“對用藥少有意見的患者不止一位，我們都要耐心解釋，”段醫(yī)生說，如今醫(yī)院對醫(yī)師開處方要求很嚴，不合理用藥要被處罰，“醫(yī)生開藥更謹慎、更科學，最終受益者還是患者?！?br /> 　　西南醫(yī)院是西南地區(qū)規(guī)模較大的現(xiàn)代化綜合教學醫(yī)院，年門急診量320萬人次，住院病人達11萬余人。2013年12月起，該院創(chuàng)新實施了“醫(yī)師合理用藥個人計分卡”信息系統(tǒng)，力求實現(xiàn)對合理用藥個體的精準管控。因為借鑒了駕照扣分的管理辦法，這個舉措也被醫(yī)生們戲稱為“領(lǐng)了個開藥駕照”。
　　分級處罰，扣6分暫停醫(yī)師處方權(quán)
　　“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對患者來說無疑是一種風險，全世界范圍都是如此，”西南醫(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示，“合理用藥不一定能完全避免風險，但不合理用藥一定會增加患者的風險?！侠碛盟幱嫹挚ā褪墙柚畔⒒侄?，對全院處方醫(yī)師的個人用藥情況給予量化計分管理?！?br /> 　　西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任吳昊介紹，“計分卡”借鑒駕照扣分模式，總共只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標準分為一類、二類和三類錯誤。一類錯誤扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況；二類錯誤扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等用藥不適宜情況；三類錯誤扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當理由開具單張金額大于1500元的處方。
　　根據(jù)扣分的多少，該院將處罰分為三級：扣分在6分以下為一級，醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報科室主任；扣分滿6分為二級，醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，參加合理用藥知識補習班，并自付培訓(xùn)班費用，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)。最嚴重的三級處罰，扣滿12分者，醫(yī)生將受到降級、停崗等處理。
　　合理用藥計分卡系統(tǒng)實施第一天，該院心內(nèi)科一名醫(yī)生，就因為給病人多開了一個療程的降壓藥，受到扣分和全院通報處分。動真格的舉措讓全院醫(yī)師都繃緊了合理用藥的弦。
　　軟件監(jiān)控，督促醫(yī)生加強用藥學習
　　在計分卡系統(tǒng)中，掌握“生殺大權(quán)”的是醫(yī)院藥劑科，該科室負責審查判定醫(yī)師用藥是否合理。“門診每天開出9000多張?zhí)幏?，住院部每天開出近1萬條醫(yī)囑，單靠藥師們一條一條看是看不完的。以前就只能抽檢，防控力度太小?！毙l(wèi)生部合理用藥專家小組副組長、西南醫(yī)院藥劑科主任夏培元介紹，去年11月醫(yī)院開發(fā)出了一套自動監(jiān)控系統(tǒng)，運用軟件實時監(jiān)控醫(yī)囑和處方，有疑似不合理用藥處方出現(xiàn)，系統(tǒng)會自動顯示，藥師們調(diào)閱后進行判斷。
　　“我們會根據(jù)公認的行業(yè)標準進行判定，拿不準的也會與院內(nèi)專家商量，”夏培元說，從系統(tǒng)運行至今藥劑科已判定了30多例不合理用藥，無一人上訴?！安缓侠碛盟幱幸粋€原因是醫(yī)師的專業(yè)知識不夠精準，計分卡實施后也促使著大家要加強學習，”夏培元告訴記者，藥劑科有一部專人值守電話，解答醫(yī)生關(guān)于用藥的疑問?！耙郧懊刻煲簿徒邮畞韨€電話，醫(yī)生領(lǐng)‘駕照’之后，每天來電都有兩三百個?！?br /> 　　處罰不是目的，提高才是關(guān)鍵。為規(guī)范用藥，醫(yī)院多次組織召開臨床合理用藥培訓(xùn)講座，全院各臨床科室領(lǐng)導(dǎo)及科內(nèi)相關(guān)醫(yī)師300余人均參加了培訓(xùn)，由藥理學教授講解抗菌藥物、輔助用藥、處方權(quán)管理等最新規(guī)定，列舉臨床不合理用藥事例，詳細分析產(chǎn)生錯誤的原因，并提出專業(yè)指導(dǎo)意見。
　　“嚴格的扣分制度，就像頭頂上懸著一把劍，”醫(yī)院急救部主任劉明華說，醫(yī)院還將醫(yī)生不合理用藥與科室主任考評掛鉤?！拔覀兛剖矣袀€醫(yī)生已經(jīng)被扣了5分了，現(xiàn)在他開藥大家都幫他一起把關(guān)，生怕一不小心再被扣1分?？剖覂?nèi)研究合理用藥的氛圍比以前濃厚了，大家的水平也有了普遍提高?！?br /> 　　多管齊下，“陽光管藥”帶動廉醫(yī)工程
　　“計分卡”能管住所有的不合理用藥嗎？對此郭繼衛(wèi)認為，不合理用藥通常緣于以下幾種情況：一是利益驅(qū)動；二是醫(yī)師缺乏精準的業(yè)務(wù)知識、怕承擔責任；三是患者存在“多開藥、少跑路”的心理和“吃藥越多，病好得越快”的認識偏差。
　　“目前從我們醫(yī)院看，第二種和第三種情況，‘駕照式’管理都能起到積極作用，但要真正管住不合理用藥，還需要各項機制聯(lián)動?！惫^衛(wèi)說，對于趨利性質(zhì)的不合理用藥要嚴厲懲處，一方面要求醫(yī)師廉潔自律，另一方面制度層面也要有好的設(shè)計，比如對藥品流向?qū)嵤┍Ｃ埽幧滩恢勒l開了什么藥，也就沒有給醫(yī)生發(fā)回扣的可能。
　　“趨利用藥很大程度體現(xiàn)為多開輔助性用藥，”夏培元說，患者是否需要輔助性用藥，有時很難界定。“因此，我們盡量從根上解決這個問題。不久前，從醫(yī)院的目錄上，將輔助用藥從690多種降到了290多種，砍掉了近2/3。”
　　醫(yī)療科分管助理盧長偉介紹，3個月以來，西南醫(yī)院與用藥相關(guān)的費率都有所下降。在門診部，人均藥費下降了4.3%，抗菌藥使用率下降了6.2個百分點；在住院部，人均藥費下降了13.55%，抗菌藥使用率下降了2.4個百分點。
　　與此同時，病人對亂用藥、用貴藥的投訴明顯減少。“以前看個感冒就要好幾百，現(xiàn)在幾十塊錢能解決，關(guān)鍵是醫(yī)生主動勸我們少吃藥，合理用藥，真不錯！”重慶沙坪壩區(qū)退休工人王本江感慨。
　　“提高合理用藥水平只是我們推進廉醫(yī)工程舉措中的一項，”西南醫(yī)院政委韋邦福說，醫(yī)院黨委提出，將廉醫(yī)工程作為今年的重要任務(wù)，通過大力倡導(dǎo)和落實“陽光管藥”，深入推進廉潔行醫(yī)。

（責任編輯：秋彤）