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    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，而乳腺疾病早期篩查是公認的能夠有效提高女性生活質(zhì)量、延長女性壽命的措施。目前常用的乳腺腫瘤篩查手段主要有臨床乳腺檢查（CBE，即外科觸診）、乳房X線攝影術(shù)（MAM，又名鉬靶X線攝影）、超聲成像（US）和磁共振成像（MRI）等。您知道自己適合哪種體檢篩查手段嗎？

北京朝陽醫(yī)院健康體檢中心副主任醫(yī)師 萬昕紅

　　女性都應(yīng)先做外科觸診
　　外科觸診可以了解乳房有無腫塊、腫塊的性質(zhì)、腫塊所在區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大，以及乳腺、乳頭皮膚的變化等。雖然這一檢查可能漏診一些小灶的病變，也不能對所觸及腫塊的性質(zhì)進行準確判定，存在一定的局限性，但外科觸診仍然是乳腺疾病初篩不可或缺的檢查，也是女性自我篩查不可替代的好辦法。實踐證明，乳腺觸診是其他各項檢查的基礎(chǔ)。
　　提示：乳腺觸診檢查的準確率與醫(yī)生的經(jīng)驗有很大關(guān)系，最好請有經(jīng)驗的外科醫(yī)生做觸診。
　　乳房大小適中者可選紅外乳透
　　紅外乳腺診斷儀是利用紅外光透過乳腺組織來觀察乳腺內(nèi)部疾患。這種方法對小葉增生性病變比較敏感，而對其他乳腺疾病，如纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管擴張以及囊腫的診斷率較低。一方面，這一檢查要求受檢者乳腺較為豐滿，能覆蓋住探頭，另一方面，乳房過于豐滿者透光度差，又不利于探查。
　　提示：紅外乳透檢查的準確性與乳腺自身的條件有關(guān)，乳房過小或過于豐滿的女性不宜用這個方法檢查。
　　普通人群都可做乳腺彩超檢查
　　相比紅外乳透，乳腺彩超對乳房組織條件要求不高，是臨床上應(yīng)用較廣泛的乳腺實時成像檢查方法，對囊性和實性腫塊均具有較好的鑒別價值，還可顯示腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)等周圍組織情況，在發(fā)展中國家的乳腺癌篩查中具有舉足輕重的地位。
　　乳腺彩超的優(yōu)勢還在于它可對乳房觸診摸不到的腫塊，或者摸到的可疑病灶進行立體定位，甚至可以準確檢測幾個毫米的微小鈣化灶，有利于第一時間發(fā)現(xiàn)包括腫瘤微小病灶在內(nèi)的各類乳腺疾患。正是因為乳腺彩超既不被乳腺組織條件影響，還可以對深部組織的問題作出判斷，并且多普勒血流還可對腫物的性質(zhì)進行評估分析，因此，近年來已經(jīng)被作為觸診檢查之后的進一步檢查方法。
　　提示：乳腺彩超可以替代紅外乳透的功能，但對醫(yī)生要求較高，應(yīng)請有經(jīng)驗的醫(yī)生做檢查。
　　40歲以上可每年做一次鉬靶
　　鉬靶X線攝影是利用X射線的物理性質(zhì)及人體乳房組織不同的等密度值，將乳房的二維圖像投影于X線膠片上進行觀察的診斷方法。鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病尤其是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最重要且最有效的方法，也是許多歐美發(fā)達國家公認的乳腺癌篩查的首選手段。這項檢查對于乳腺癌的確診具有優(yōu)勢。一方面，它敏感性高,可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生摸不到的乳腺腫塊；另一方面，它的診斷準確率也較高，尤其對于大乳房和脂肪型乳房診斷率更高。因此，鉬靶乳腺檢查不僅被用于診斷，還用于乳腺癌患者治療后的隨訪。
　　鉬靶檢查有一定的局限性，一是這項檢查會產(chǎn)生一定的放射性損傷，女性一生中不宜接受過多的檢查。二是年輕女性乳腺組織處于敏感期，因此應(yīng)盡量避免和減少鉬靶X線攝影檢查以降低其負面影響。三是該檢查的敏感度受到乳房密度、攝片次數(shù)、讀片醫(yī)師的經(jīng)驗影響，比如年輕女性和老年女性比起來就較不敏感。
　　提示：40歲以下者不宜選擇鉬靶檢查。
　　高危人群可選磁共振檢查
　　MRI是利用核磁共振原理，依據(jù)所釋放的能量在物質(zhì)內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中的不同衰減，通過外加梯度磁場檢測所發(fā)射出的電磁波，從而獲得構(gòu)成這一物體的原子核位置及種類，并據(jù)此繪制物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像。MRI獲得的圖像非常清晰而精細，可對人體各部位進行多角度、多平面成像，分辨率高，能夠更加客觀而具體地顯示人體內(nèi)的解剖組織及其相鄰關(guān)系，能對病灶進行更好的定位和定性，在早期腫瘤的診斷中具有很大的應(yīng)用價值。
　　提示：MRI費用相對昂貴，不適合一般人群篩查。同時，安裝心臟起搏器、胸部有大塊金屬，以及安裝心臟支架3個月內(nèi)的人不適合做MRI檢查。
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　　健康體檢的一般原則
　　為了確定一個安全有效的女性乳腺體檢方法，美國癌癥學會（ACS）于2003年推薦了新的適用于一般女性人群的乳腺癌篩查《指南》，建議乳腺癌篩查起始年齡為40歲，40歲以上女性每年可分別接受一次乳腺觸診和篩查鉬靶X線攝影。如前所述，由于乳腺觸診對40歲以下年輕女性具有較好的篩查效果，而鉬靶X線攝影卻對年輕女性乳腺癌不敏感，《指南》進一步建議20～39歲女性應(yīng)每3年接受一次乳腺觸診篩查。此外，根據(jù)目前乳腺癌高危女性的篩查實踐經(jīng)驗，建議高危女性在每年一次鉬靶X線攝影篩查的基礎(chǔ)上增加超聲或MRI篩查，而對一般人群不推薦MRI檢查。
　　由于各種篩查手段在單獨使用時都存在一定的局限性，為了提高篩查效能，通常聯(lián)合采用兩種或多種方法進行篩查。篩查手段、篩查起始年齡和篩查頻率是乳腺癌篩查最重要的三個問題，也是醫(yī)生們正在不斷探索和完善的三個問題。
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　　哪些人是乳腺癌高危人群
　　1.有乳癌家族史的女性。
　　2.第一次生育在30歲以后或一生從未生育的婦女。
　　3.習慣進食過多的動物脂肪，絕經(jīng)后體重超重的婦女。
　　4.月經(jīng)初潮年齡在12歲之前，或停經(jīng)在55歲之后的婦女。
　　5.長期應(yīng)用雌激素以控制更年期癥狀的婦女。
　　對于乳腺癌高危女性，采取不同于非高危女性的篩查方案非常必要。

（責任編輯：秋彤）