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龔 侃

　　◆B超檢查是腎臟腫瘤篩查及初步檢查的主要手段，可籠統(tǒng)反映出腫瘤的一些特點(diǎn)
　　◆增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確反映出腎腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息
　　腎癌分為遺傳性腎癌和散發(fā)性腎癌，臨床上90%以上為后者，以單側(cè)腎臟單個腫瘤發(fā)病為主。散發(fā)性腎癌的具體病因尚不清楚，但吸煙、接觸二甲胺等化學(xué)物質(zhì)因素，被認(rèn)為是發(fā)生腎癌的危險因素。一旦腎臟出了問題，因其特殊的解剖位置及本身強(qiáng)大的代償能力，患者往往不會立即表現(xiàn)出明顯不適，因而也就疏于診治。
　　兩年前，48歲的王先生到門診就診，述說自己體檢時竟被告知右腎長了一個直徑2厘米的腫瘤，而他自己沒有覺得任何不舒服。剛開始他并不相信這個結(jié)果，后來進(jìn)一步的CT檢查證實(shí)了腎癌的存在。他聽取醫(yī)生的建議，隨后住院接受了手術(shù)治療，術(shù)后病理提示腎腫瘤為最常見的腎透明細(xì)胞癌。因發(fā)現(xiàn)較早，腫瘤尚未擴(kuò)散，手術(shù)只切除腫物而保留了健康的部分腎臟。術(shù)后恢復(fù)很快，不久就重返工作崗位。做完手術(shù)兩年來，他都定期到門診復(fù)查腎臟B超等檢查，結(jié)果顯示他的身體狀況很好，腫瘤也沒有復(fù)發(fā)的跡象。
　　腎癌一旦拖延至晚期，手術(shù)治療的療效就會大打折扣。有很多患者，等到腫瘤變大，出現(xiàn)不明原因的低燒、高血壓、血尿、腰痛等明顯癥狀時，腫瘤已多為晚期，喪失了最佳手術(shù)治療的時機(jī)。即便可以手術(shù)，手術(shù)范圍也會相應(yīng)變大，甚至切除整個腎臟。一旦腎癌廣泛轉(zhuǎn)移，患者生命時限往往已被癌細(xì)胞蠶食殆盡。
　　腎癌的發(fā)現(xiàn)途徑可以分兩類：一類是出現(xiàn)了血尿、腹部包塊、腰痛等癥狀，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的；另一類是沒有任何癥狀，通過常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的。如果懷疑得了腎癌，如何進(jìn)一步檢查？目前，腎癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查。各種影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生了解腎腫瘤的良惡性、發(fā)展程度（分期），同時還能為選擇治療方案提供參考依據(jù)。
　　B超檢查是腎臟腫瘤篩查及初步檢查的主要手段，可籠統(tǒng)地反映出腫瘤的一些特點(diǎn)，如大小、位置等。增強(qiáng)CT是診斷腎癌最常用的影像學(xué)檢查，它是在普通CT的基礎(chǔ)上通過往血管內(nèi)打藥（對比劑），以便更好地勾勒出腎癌的輪廓，相比普通CT，其對腎臟腫塊的檢出率近100%，腫瘤診斷正確率達(dá)95%以上。高質(zhì)量的增強(qiáng)CT能準(zhǔn)確反映出腎腫瘤的位置、形態(tài)、大小、血供及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等信息。胸片也是常用檢查項(xiàng)目，因?yàn)樗梢园l(fā)現(xiàn)是否有肺部轉(zhuǎn)移及其他胸部病變，是臨床分期的主要依據(jù)之一。針對某些患者，醫(yī)生還會綜合分析后選做腹部平片、核素腎圖、核磁、PET—CT等檢查。
　　外科手術(shù)是目前治療局限性腎癌的主要手段，隨著腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡保留腎單位的腎部分切除術(shù)，成為治療散發(fā)性腎癌的主要術(shù)式。跟傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，療效一樣，但是創(chuàng)傷更小。
　　對于不適合或不能耐受外科手術(shù)的患者，口服靶向藥物治療是一種可選擇的方式。靶向藥是攜帶藥物的“導(dǎo)彈”，可以對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后實(shí)施精確打擊。介入栓塞、射頻消融、冷凍消融、放射治療、免疫治療等方法，也在臨床不斷嘗試和運(yùn)用?；煂δI癌效果較差，目前臨床已較少應(yīng)用。
　　（作者為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）