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　　2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作已經(jīng)確定，其中一個重點是建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動異地就醫(yī)即時結(jié)算，主要針對退休職工、農(nóng)民工、異地求醫(yī)大病患者等人群研究異地就醫(yī)即時結(jié)算辦法。
　　異地就醫(yī)即時結(jié)算（報銷）到底難在哪里？簡言之，主要難在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)地區(qū)分割嚴重，缺乏跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的結(jié)算平臺，使得流動人口異地就醫(yī)后很難就地報銷醫(yī)保費用。對癥下藥，要解決異地就醫(yī)報銷難，就要建立跨地區(qū)、跨省份的統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺，使異地就醫(yī)的患者能夠就地提交費用審核，將醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費即時報銷。
　　關(guān)于異地報銷的眾多分析中，有人更多注意到醫(yī)療資源分布不均，導致“小病上大醫(yī)院”、“全國人民上協(xié)和”的嚴重失衡現(xiàn)象。這固然是現(xiàn)行醫(yī)療體制下資源失衡引發(fā)的矛盾，但它主要反映的是異地就醫(yī)過于集中的問題，而不是異地就醫(yī)報銷難的問題。雖然說，如果解決了異地就醫(yī)報銷難的問題，相當于為患者異地就醫(yī)提供了更多便利，有可能使異地就醫(yī)過于集中的矛盾更加突出，但這兩個問題應(yīng)當分而治之——用推進分級診療解決異地就醫(yī)過于集中的問題，引導患者“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”；用統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)、信息互通的醫(yī)保結(jié)算平臺，解決異地就醫(yī)報銷難的問題。
　　這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺建成后，農(nóng)民工和隨子女定居老人需要在異地就醫(yī)，可以按照當?shù)胤旨壴\療的安排，如果是小病，就在社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院治療，如果是大病，就進入大醫(yī)院治療；異地求醫(yī)的大病患者持有醫(yī)保所在地的相關(guān)手續(xù)，可以到北京、上海、廣州等中心城市的重點大醫(yī)院治療。報銷醫(yī)保費用時，無論是大病患者還是小病患者，都可以通過就醫(yī)地的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，按照醫(yī)保所在地的標準審核醫(yī)療費用，并通過該平臺，由醫(yī)保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)給予報銷。
　　建立這樣一套醫(yī)保結(jié)算信息平臺，醫(yī)保所在地和患者就醫(yī)地都不應(yīng)當有實質(zhì)性阻力。對醫(yī)保所在地而言，患者在本地就醫(yī)和去外地就醫(yī)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按本地標準給予報銷的費用是一樣的（當然，如果本地患者更多選擇在本地醫(yī)院就醫(yī)，有助于拉動本地的醫(yī)療消費）；對患者就醫(yī)地而言，醫(yī)保結(jié)算信息平臺審核和報銷異地就醫(yī)患者的醫(yī)藥費，這個醫(yī)藥費是由患者醫(yī)保所在地承擔，患者就醫(yī)地沒有支付額外的成本，何樂而不為？
　　醫(yī)保異地就醫(yī)報銷首先是一種信息消費，推動醫(yī)療資源均衡分布、完善分級診療等是其次的問題。去年國務(wù)院發(fā)布的《促進信息消費擴大內(nèi)需的若干意見》提出，“推進社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費用中央和省級結(jié)算平臺”，也是從促進信息消費的角度，要求實現(xiàn)醫(yī)保費用跨省即時結(jié)算。這需要從中央和省級層面統(tǒng)籌，加快建設(shè)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保結(jié)算信息平臺，為患者異地就醫(yī)報銷醫(yī)保費用，提供便捷高效的公共信息服務(wù)和金融結(jié)算服務(wù)。
　　周常武（北京 職員）

（責任編輯：秋彤）