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本報(bào)記者　 劉艷芳

　　國務(wù)院辦公廳于2月10日發(fā)布的《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要(2014—2020年)》(以下簡稱《綱要》)，是我國政府制定的第三部關(guān)于食物和營養(yǎng)的綱領(lǐng)性文件。為了更好地領(lǐng)會其精神，貫徹落實(shí)《綱要》提出的政策措施，推動我國營養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展，中國營養(yǎng)學(xué)會和中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所于日前舉辦了《綱要》解讀研討會。國家食物與營養(yǎng)咨詢委員會顧問、中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院信息研究所名譽(yù)所長梅方權(quán)教授，中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全所副所長馬冠生研究員，中國營養(yǎng)學(xué)會學(xué)術(shù)交流委員會主任委員、中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全所楊曉光研究員，農(nóng)業(yè)部食物與營養(yǎng)發(fā)展研究所副所長王東陽研究員分別做了特邀報(bào)告，在中國營養(yǎng)學(xué)會理事長楊月欣研究員的主持下，來自國內(nèi)營養(yǎng)界的著名專家、學(xué)者以及來自醫(yī)療衛(wèi)生、科研院所、企業(yè)研發(fā)部門的代表共計(jì)150位與會者，就《綱要》的內(nèi)容進(jìn)行了深入的探討和交流。
　　《綱要》把保障食物有效供給、促進(jìn)營養(yǎng)均衡發(fā)展、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)生產(chǎn)與消費(fèi)作為主要任務(wù)，著力推動食物與營養(yǎng)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。
　　——新版《綱要》的編制背景是怎樣的?
　　第二部《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要》頒布以來，我國農(nóng)產(chǎn)品綜合生產(chǎn)能力穩(wěn)步提高，食物總量供需實(shí)現(xiàn)了基本平衡，全民營養(yǎng)健康狀況得到了改善。但也出現(xiàn)了一系列問題，必須引起高度重視。第一，我國的食物生產(chǎn)不能適應(yīng)營養(yǎng)的需求，食物品種有待優(yōu)化。從農(nóng)產(chǎn)品來看，優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品比重偏低。優(yōu)質(zhì)食物像奶類和豆制品的產(chǎn)業(yè)有待進(jìn)一步的發(fā)展。另外，食品加工過細(xì)，不但不適應(yīng)居民的營養(yǎng)需求，還造成食物浪費(fèi)。第二，居民營養(yǎng)狀況面臨營養(yǎng)不足與營養(yǎng)過剩的雙重挑戰(zhàn)，無論是城市還是農(nóng)村的居民都存在營養(yǎng)不均衡的狀況，并且營養(yǎng)狀況存在地區(qū)差異。一方面在城市地區(qū)，由于生活方式和膳食攝入變化造成營養(yǎng)過剩，使?fàn)I養(yǎng)相關(guān)慢性病如高血壓、糖尿病近年來呈快速發(fā)展趨勢;而在貧困地區(qū)，營養(yǎng)缺乏卻是突出的問題，如低出生體重、貧血及其他微量營養(yǎng)素的缺乏還保持在比較高的水平。第三，居民營養(yǎng)與健康知識缺乏。盡管廣大居民對營養(yǎng)健康的需求越來越強(qiáng)烈，但公眾的營養(yǎng)健康素養(yǎng)還是處于較低水平。營養(yǎng)知識的缺乏，導(dǎo)致錯(cuò)誤的健康行為。比如，在農(nóng)村地區(qū)有的居民把自家產(chǎn)的雞蛋、大豆、水果到集市賣錢來買方便面、膨化食品給孩子吃;有些城市居民覺得食物越貴越好。這些不合理的飲食行為和生活方式不僅造成了食物資源的浪費(fèi)，同時(shí)也影響整個(gè)國民健康水平。
　　以上問題的存在，嚴(yán)重阻礙了我國居民營養(yǎng)狀況的改善。為了針對性地解決這些問題，順應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民期待，《綱要》繪制出從現(xiàn)在到2020年的我國食物與營養(yǎng)發(fā)展新藍(lán)圖，旨在引導(dǎo)我國食物結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化;促進(jìn)生產(chǎn)、消費(fèi)、營養(yǎng)協(xié)調(diào)發(fā)展;倡導(dǎo)健康、文明飲食文化，形成合理膳食模式，提高國民素質(zhì)和健康水平。
　　《綱要》明確提出了3個(gè)層次的發(fā)展目標(biāo)，即食物消費(fèi)量目標(biāo)、營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)、營養(yǎng)性疾病控制目標(biāo)。
　　——這些目標(biāo)的制訂基于怎樣的考慮?依據(jù)是什么?
　　營養(yǎng)目標(biāo)滿足人體營養(yǎng)素需要，是制定合理食物消費(fèi)的基礎(chǔ);營養(yǎng)素的攝入是通過食物攝取來實(shí)現(xiàn)的，合理的食物消費(fèi)才能保證營養(yǎng)素的充足攝入量;合理的膳食營養(yǎng)既有利于消除營養(yǎng)不良現(xiàn)象，又有利于控制營養(yǎng)性相關(guān)疾病的增長。所以，食物消費(fèi)量目標(biāo)、營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)、營養(yǎng)性疾病控制目標(biāo)，既各自獨(dú)立、清晰具體(有明確數(shù)字的指標(biāo)有19個(gè))，又緊密相連、互為支撐。
　　按照食物消費(fèi)量目標(biāo)值估算，中國居民的能量(2300千卡)、脂肪(73克)、維生素B1(1.2毫克)、維生素B2(1.1毫克)、維生素C(122毫克)、維生素A(802微克)的攝入都基本達(dá)到推薦水平，鋅達(dá)到13毫克，鐵24毫克，差的就是鈣(531毫克)，谷類供能比(52.6%)超過50%的水平，碳水化合物331克，碳水化合物供能比56.8%，脂肪供能比控制在30%以內(nèi)(29.2%)，蛋白質(zhì)84克，優(yōu)質(zhì)蛋白比49.5%，蛋白質(zhì)供能比為14.9%，可以說，能夠達(dá)到比較理想的營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)。
　　這些發(fā)展目標(biāo)的制定，依據(jù)有三方面：首先，從營養(yǎng)科學(xué)和研究成果看，什么是比較理想的營養(yǎng)攝入，什么是比較理想的膳食模式?但是，理想的膳食模式(膳食寶塔)要逐步接近，一蹴而就是不現(xiàn)實(shí)的，要兼顧實(shí)際的食物生產(chǎn)能力和居民現(xiàn)在實(shí)際的食物攝入水平等現(xiàn)實(shí)情況。
　　食物消費(fèi)量目標(biāo)中的奶類指標(biāo)對此有充分體現(xiàn)。奶類營養(yǎng)成分齊全，組成比例適宜，容易消化吸收，是膳食鈣質(zhì)的極好來源。西方國家的不少人對奶類制品持負(fù)面態(tài)度，這是因?yàn)槲鞣骄用駭z入量過多所致。任何一類食品都有合理數(shù)量，過量吃有害，不代表適量吃也會有害。研究證實(shí)，在相當(dāng)于每日300克牛奶的攝入量水平內(nèi)，奶類不會給健康帶來損害，而在0—200克的消費(fèi)量范圍內(nèi)，牛奶和發(fā)酵奶對健康的促進(jìn)作用最為肯定，包括有利于控制血壓、預(yù)防中風(fēng)、預(yù)防糖尿病、預(yù)防肥胖，并有效改善鈣、維生素A、維生素B2不足等我國居民普遍存在的營養(yǎng)缺乏問題。奶類無疑需要大力提倡，但《綱要》中的奶類年人均消費(fèi)量是36公斤，僅相當(dāng)于每人每天99克牛奶。之所以如此，一是消費(fèi)現(xiàn)狀使然，我國城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人每日奶類制品攝入量為26.5克，就算是城市也不過65.8克;二是受制于生產(chǎn)能力，奶類是目前唯一一個(gè)國內(nèi)生產(chǎn)能力不能滿足目標(biāo)需要量的食物品種。
　　這種對理想與現(xiàn)實(shí)的權(quán)衡也體現(xiàn)在食用油消費(fèi)目標(biāo)的制訂上。中國居民的脂肪攝入過多是個(gè)比較突出的問題，尤其是烹調(diào)油用量特別高，1982年、1992年和2002年每標(biāo)準(zhǔn)人每日的脂肪攝入分別為48克、58克和76克。如今，隨著減鹽限油措施的宣傳推廣，大城市的烹調(diào)油用量降了5克左右，但離合理范圍仍有很大差距。中國營養(yǎng)學(xué)會2007年制訂的《中國居民膳食指南》提出，烹調(diào)油用量每人每天不超過30克?？紤]到平均攝入量仍有40克之多，而達(dá)到合理范圍不可能一步到位，所以《綱要》提出每人每天33克。
　　“營養(yǎng)素?cái)z入量目標(biāo)”中的能量攝入量較之上一部綱要的2400千卡有所降低，為全國人均每日攝入能量2200—2300千卡。維持健康體重需要考慮兩方面：吃了多少，消耗了多少。從1982到1992再到2002年，無論是城市還是農(nóng)村居民，實(shí)際的能量攝入都呈下降趨勢，但由于體力活動很少，中國人還是在不斷地發(fā)福，城鄉(xiāng)已有近一半人超重肥胖。平均能量攝入的制訂，既考慮了滿足人體維持正常生理功能和日常活動的需求，又考慮了控制能量過剩，以避免產(chǎn)生超重和肥胖。這是一個(gè)平均水平，對于活動量大、勞動強(qiáng)度比較大的人群，應(yīng)適當(dāng)上浮;而活動量少、勞動強(qiáng)度低的人群，應(yīng)適當(dāng)下調(diào)。
　　蛋白質(zhì)攝入量的制訂則體現(xiàn)出了一種人性化。2002年我國居民蛋白質(zhì)攝入量為每標(biāo)準(zhǔn)人每天65.9克，從營養(yǎng)需求來講，我國成年人膳食蛋白質(zhì)攝入達(dá)每人每公斤體重1克就夠了。但食物不僅僅是營養(yǎng)來源，還是一種享受，一種生活水平的代表。在合理的范圍內(nèi)，多吃一點(diǎn)動物性食物，可以滿足人們對生活水平提高的需求。所以，《綱要》提出人均每日蛋白質(zhì)攝入量78克，同時(shí)強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例占45%以上。
　　營養(yǎng)性疾病的控制有兩個(gè)指標(biāo)：一是5歲以下兒童生長遲緩率控制在7%以下，一是全人群貧血率控制在10%以下。5歲以下兒童生長遲緩率不僅僅是一個(gè)營養(yǎng)指標(biāo)，還是衡量社會發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo)。貧血率也是這樣，如果控制在10%以下，則這個(gè)一直困擾著我們的公共衛(wèi)生問題，就可以不再成為公共衛(wèi)生問題。實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)，則意味著我國基本消除營養(yǎng)不良現(xiàn)象，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家營養(yǎng)健康水平。這些目標(biāo)是符合實(shí)際的，2010年我國5歲以下兒童生長遲緩率為9.9%;但同時(shí)也要看到難度所在——城鄉(xiāng)差距，2010年全國貧困地區(qū)5歲以下農(nóng)村兒童生長遲緩率為20.3%。
　　相對于基本消除營養(yǎng)不良現(xiàn)象的控制目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)居民超重、肥胖和血脂異常率的增長速度明顯下降的控制目標(biāo)任務(wù)艱巨，但對于這一目前及今后都是嚴(yán)重危害我國居民營養(yǎng)健康的突出問題，必須花大氣力來解決，才能避免產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高而健康水平卻下降的現(xiàn)象。
　　《綱要》把重點(diǎn)產(chǎn)品、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群作為突破口，其中，重點(diǎn)產(chǎn)品包括優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品、方便營養(yǎng)加工食品、奶類與大豆食品;重點(diǎn)區(qū)域包括貧困地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、流動人群集中及新型城鎮(zhèn)化地區(qū);重點(diǎn)人群包括孕產(chǎn)婦與嬰幼兒、兒童青少年、老年人。
　　——這些發(fā)展重點(diǎn)的確定有著哪些緣由?
　　優(yōu)質(zhì)食用農(nóng)產(chǎn)品被放在“重點(diǎn)產(chǎn)品”的首位，體現(xiàn)了當(dāng)前解決無公害綠色食品供需矛盾的重要性，而另一重點(diǎn)發(fā)展產(chǎn)品——方便營養(yǎng)加工食品概念的提出，則是因應(yīng)消費(fèi)行為的變化。如今，生活節(jié)奏加快，越來越多的家庭不愿意在廚事上花費(fèi)太多時(shí)間，對方便快捷的成品或半成品需求加大。但需要強(qiáng)調(diào)的是，營養(yǎng)方便加工食品，定位是“方便”，落腳點(diǎn)在“營養(yǎng)”上，不能簡單地理解為快餐。至于發(fā)展奶業(yè)與大豆產(chǎn)業(yè)的重要性更是不言而喻，我國城市居民每標(biāo)準(zhǔn)人每日奶類制品攝入量為65.8克，農(nóng)村為11.4克，均低于中國居民平衡膳食寶塔的建議攝入量300克，而中國未來奶類的發(fā)展目標(biāo)將會穩(wěn)定在接近70公斤的水平上，因此要繼續(xù)推動發(fā)展奶牛養(yǎng)殖業(yè)。大豆是我國居民膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來源，但居民大豆的直接食用量長期處于低水平，平均每標(biāo)準(zhǔn)人每日干豆類攝入量為4.2克，豆制品攝入量為11.8克，遠(yuǎn)低于中國居民膳食寶塔的建議攝入量50克。
　　優(yōu)先關(guān)注的3個(gè)重點(diǎn)區(qū)域，體現(xiàn)了“十八大”提出的正義、公平。我國長期以來的發(fā)展呈現(xiàn)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，存在著很多歷史遺留問題，營養(yǎng)也如是。由于食物消費(fèi)不合理，比如腌菜攝入較高、奶及奶制品攝入不足、蔬菜水果攝入量不足，我國農(nóng)村地區(qū)居民中微量營養(yǎng)缺乏依然存在，如鈣攝入不足、維生素A攝入不足、鐵缺乏等。與此同時(shí)，農(nóng)村成年居民中，超重和肥胖、營養(yǎng)相關(guān)慢性病的患病率呈現(xiàn)增高趨勢。
　　目前，我國已經(jīng)進(jìn)入了人口流動遷移最為活躍的時(shí)期?！吨袊鲃尤丝诎l(fā)展報(bào)告2013》指出，2012年我國流動人口數(shù)量達(dá)2.36億人，相當(dāng)于每6人中有一個(gè)流動人口。流動人群育齡女性和孕婦的營養(yǎng)知識水平不高，流動人群的嬰兒喂養(yǎng)狀況存在不合理之處，流動兒童存在營養(yǎng)不均衡問題和貧血狀況。有調(diào)查顯示，外來務(wù)工人員子女的身高和體重均值均低于全國學(xué)生的總體水平，營養(yǎng)不良率、超重和肥胖率較之全國學(xué)生總體水平也較高。城鎮(zhèn)化使村民變成社區(qū)居民，生活環(huán)境和生活習(xí)慣等全面改變，其營養(yǎng)健康素養(yǎng)卻未隨之改變。
　　優(yōu)先改善孕產(chǎn)婦與嬰幼兒、兒童青少年、老年人的營養(yǎng)，是因?yàn)檫@3類人群覆蓋了生命全周期的營養(yǎng)改善。
　　生命早期(從懷孕至兒童出生后2歲)，是決定兒童一生營養(yǎng)與健康狀況的最關(guān)鍵時(shí)期。孕期營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致母親孕期增重不足、貧血、先兆子癇等妊娠并發(fā)癥，增加孕產(chǎn)婦患病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，增加新生兒早產(chǎn)、低出生體重兒和先天畸形等的發(fā)生。孕期鐵缺乏和鈣缺乏會增加孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但孕婦和乳母恰恰是貧血高危人群。2002年孕婦和乳母貧血患病率分別為28.9%和30.7%，2006年孕婦貧血患病率仍高達(dá)38%。
　　中小學(xué)時(shí)期是兒童少年智力和體格發(fā)育的重要階段，也是行為和生活方式發(fā)展和形成的關(guān)鍵時(shí)期。兒童期營養(yǎng)不良，將嚴(yán)重影響后期人力資本發(fā)展，阻礙智力發(fā)育及勞動生產(chǎn)力的提高，帶來沉重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但目前我國5歲以下兒童健康狀況堪憂。2010年我國農(nóng)村5歲以下兒童存在低體重和生長遲緩現(xiàn)象。兒童超重和肥胖率逐年升高，2010年全國5歲以下兒童超重和肥胖發(fā)生率已達(dá)7.1%。
　　老年人是有著特殊營養(yǎng)需求的另一群體。老年人進(jìn)食量減少，但對蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素的需求并沒有降低;這就要求營養(yǎng)素密度更高的食物。對于老年人而言，食物不僅是滿足生理活動的基本需求，還應(yīng)有預(yù)防和延緩疾病發(fā)展的健康功能。我國于1999年進(jìn)入老年型社會，2010年第六次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲以上人口1.78億，占總?cè)丝诘?3.3%，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到2.43億，占總?cè)丝诘?8%。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)狀況和公共衛(wèi)生服務(wù)水平的差異，生活在城市和農(nóng)村老年人的營養(yǎng)健康問題也有所不同。廣大農(nóng)村地區(qū)，老年人食物攝入不足，膳食質(zhì)量不高，近20年來，貧血患病率無明顯降低，仍然在30%左右，膳食維生素D、鈣等微量營養(yǎng)素缺乏的問題也日益突出;大城市地區(qū)，老年人膳食能量攝入過高，油鹽攝入過量，導(dǎo)致超重、肥胖以及多種慢性疾病患病率快速上升，如高血壓患病率近70%、超重肥胖率超過30%、糖尿病患病率近25%。所以，對農(nóng)村老年人，更需要注意營養(yǎng)不良的問題;對于城市老年人，需要更加關(guān)注營養(yǎng)過剩問題。
　　食品加工業(yè)確實(shí)應(yīng)該向老年人提供更方便的營養(yǎng)食品，但對所有人群來講，都是首要提倡通過平衡膳食來改善營養(yǎng)，該原則同樣適用于老年人。中國人的飲食以居家為主，食物多是在家庭內(nèi)烹調(diào)的，所以，要讓老年人擁有一定的營養(yǎng)知識來正確選擇適合他們營養(yǎng)需求的食物。當(dāng)然，這些營養(yǎng)知識不應(yīng)該是從商業(yè)廣告渠道獲得的，中國營養(yǎng)學(xué)會應(yīng)該針對不同區(qū)域制訂細(xì)化的《老年人膳食指南》，個(gè)體化膳食指導(dǎo)不能僅停留在食物數(shù)量的層面上，要轉(zhuǎn)化為具有可操作性的食譜。當(dāng)然，對于某些特殊營養(yǎng)素，如維生素D，由于老年人缺乏足夠的戶外活動，可能需要使用膳食營養(yǎng)補(bǔ)充劑。另外，不能孤立地看待老年人的營養(yǎng)改善問題，需要系統(tǒng)性地建設(shè)。比如，現(xiàn)在雖有老年餐桌，但往往缺乏來自營養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致老年餐桌提供的食物并不一定符合老年人的營養(yǎng)需要。

（責(zé)任編輯：秋彤）