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農(nóng)工黨中央?yún)⒄h政部部長  隋  路

    □只有當(dāng)醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu)和價(jià)格形成機(jī)制良性互動的時(shí)候，醫(yī)院才能按照醫(yī)療服務(wù)管理的自身規(guī)律去發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者才會因優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和高超的技術(shù)水平所帶來的回報(bào)而不斷提升自己的服務(wù)和診療能力。

　　聽說云南省羅平縣人民醫(yī)院20年來摸著石頭過河，從實(shí)踐中走出了一條醫(yī)改之路，今年兩會后， 我們按照調(diào)研計(jì)劃，來到了羅平。
　　三月的羅平，漫山遍野的油菜花讓人驚艷，然而，更讓人意想不到的是羅平縣人民醫(yī)院的改革成果。
　　意外之一：令各方都滿意度很高的改革。羅平縣醫(yī)院“吃飯靠自己，建設(shè)也靠自己”，他們在地方財(cái)政每年補(bǔ)助僅200萬元的前提下，既無貸款，又無外債，還實(shí)現(xiàn)了結(jié)余。更重要的是，在這里百姓看病不難也不貴，平均住院費(fèi)2631.47元，比同級醫(yī)院平均值低19.32%，平均門診人次費(fèi)用63.63元，比同級醫(yī)院平均值低47.59%，轉(zhuǎn)診率僅為12%，甚至有20%的患者來自鄰省。醫(yī)院職工按勞動績效考核，工作積極性、責(zé)任感和幸福感明顯提高；很多外地患者慕名而來：“這里醫(yī)生醫(yī)術(shù)好、態(tài)度好，費(fèi)用也便宜”。
　　意外之二：醫(yī)院后勤服務(wù)全部實(shí)現(xiàn)社會化。醫(yī)院行政管理人員僅14人，只占職工總數(shù)的4%，院長、副院長和辦公室主任居然在一個(gè)辦公室辦公。醫(yī)院制定了“集體討論、集體決策、集體談判、集體負(fù)責(zé)”的行政管理制度，所有院級領(lǐng)導(dǎo)都集中在一個(gè)大辦公室辦公，在基本建設(shè)、設(shè)備采購、藥品采購等重大事件決策和管理中堅(jiān)持“公開、透明、公平、公正”的原則。
　　意外之三：醫(yī)院對職工的量化考核已經(jīng)精細(xì)到填一張單子、擦一次桌子。醫(yī)院實(shí)行工作量量化與職工待遇全額掛鉤，從我拿到的醫(yī)院內(nèi)部量化考核表可以清晰地看到，醫(yī)院職工每填一張單子、擦一次桌子都有詳細(xì)記錄，靠制度管人，多勞多得、少勞少得、不勞不得。
　　意外之四：沒想到縣級醫(yī)院還建起了科研樓，應(yīng)用、管理型科研成果一大堆，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)300余項(xiàng)。步入醫(yī)院陳列室，看到能開展的手術(shù)、治療項(xiàng)目完全是一個(gè)三級醫(yī)院的水平——腦膠質(zhì)瘤切除手術(shù)、外傷性心臟修補(bǔ)術(shù)、脊椎A(chǔ)F、RSS內(nèi)固器的手術(shù)等。
　　意外之五：一個(gè)縣級醫(yī)院在保障基本醫(yī)療服務(wù)的今天，竟然懷著為老百姓提供從生到死全程服務(wù)的醫(yī)者理想。從2003年起，羅平縣醫(yī)院啟動了集康復(fù)中心、敬老院、老年公寓、護(hù)理院、臨終關(guān)懷、文化藝術(shù)林園（公墓）于一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式的規(guī)劃建設(shè)項(xiàng)目，在羅平醫(yī)者的眼里，醫(yī)改的未來已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了提供基本醫(yī)療服務(wù)的范疇。
　　調(diào)研過程中，我們深切感受到，羅平縣人民醫(yī)院不是為了改革而改革，而是實(shí)事求是地按照人民需求和醫(yī)療服務(wù)規(guī)律在發(fā)展，有很多經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)，也引發(fā)了我們對醫(yī)改之路的一些思考。
　　思考一：構(gòu)建我國農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵在縣，縣級公立醫(yī)院改革的“頂層設(shè)計(jì)”必須在縣一級實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，在縣級層面上，發(fā)改、財(cái)政、編辦、人力資源與社會保障、衛(wèi)生等部門政策的制定決不能掣肘，一定要形成合力。羅平縣醫(yī)院的改革之所以能夠堅(jiān)持到現(xiàn)在，當(dāng)?shù)卣鞑块T通力合作攻關(guān)，起到了至關(guān)重要的作用。
　　思考二：搞好縣級公立醫(yī)院改革必須“管辦分開”，堅(jiān)持政府和市場兩條腿走路。政府衛(wèi)生行政主管部門要與醫(yī)院明確關(guān)系、分清職責(zé)。在頂層設(shè)計(jì)、發(fā)展目標(biāo)、配套政策、國家投入、監(jiān)督與監(jiān)管等方面必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，在方式、方法和途徑等方面要充分發(fā)揮市場的作用，通過市場的有效手段實(shí)現(xiàn)政府主張。
　　思考三：醫(yī)改需要改革的參與者進(jìn)一步解放思想。隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院、民營醫(yī)院以及其他所有制形式的醫(yī)院都能體現(xiàn)公益性，都能提供基本醫(yī)療服務(wù)。2005年，羅平縣醫(yī)院職工入股1928萬元，用于新建第二住院大樓和新增大型醫(yī)療設(shè)備，此舉既為醫(yī)院在最關(guān)鍵的時(shí)候提供了發(fā)展的條件，有效盤活了資產(chǎn)，也增強(qiáng)了醫(yī)院職工的主人翁意識和責(zé)任感。
　　思考四：理順價(jià)格機(jī)制和醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)改的根本出路。在藥品、材料、檢查、服務(wù)、診療等價(jià)格形成機(jī)制沒有理順，醫(yī)保付費(fèi)制度不支持醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性調(diào)整的情況下，醫(yī)改工作很難繼續(xù)推進(jìn)。只有當(dāng)醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu)和價(jià)格形成機(jī)制良性互動的時(shí)候，醫(yī)院才能按照醫(yī)療服務(wù)管理的自身規(guī)律去發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者才會因優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和高超的技術(shù)水平所帶來的回報(bào)而不斷提升自己的服務(wù)和診療能力。
　　實(shí)事求是地說，羅平縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是最低的，一些改革已經(jīng)超出目前縣級公立醫(yī)院改革的目標(biāo)，但其現(xiàn)象也引發(fā)了我們對醫(yī)改的一些思考。應(yīng)該明確，縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展沒有萬能的鑰匙，必須尊重實(shí)踐，解放實(shí)踐者的創(chuàng)新力和能動性，中央要給地方放權(quán)，政府要給醫(yī)院放權(quán)，只有這樣才能闖出一條新路。

（責(zé)任編輯：秋彤）