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中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院藥劑科 王艷春 劉 妍
　　今年2月，河南省某醫(yī)院一兒科醫(yī)生開出一張“四分錢處方”，治愈了紅疹患兒，引起了社會的廣泛關(guān)注，被大家親切地稱為良心處方。在普通老百姓腦海中似乎形成了這樣一種觀念，那就是藥物越便宜越好，而且開便宜藥也已成為廣大患者評價醫(yī)生職業(yè)道德的重要標(biāo)準(zhǔn)。誠然，高藥價被人們所詬病理所當(dāng)然，但便宜藥就應(yīng)該受人追捧嗎？臨床合理用藥應(yīng)該堅持怎樣的原則？
　　用藥安全有效最重要
　　作為醫(yī)務(wù)工作者，我們同廣大患者一樣，也對這位河南兒科醫(yī)生表示稱贊。從專業(yè)角度出發(fā)，撲爾敏（學(xué)名氯苯吡胺）是目前臨床上少數(shù)幾個可用于兒童疾病治療的、安全的抗組胺藥物，使用時間已經(jīng)很長，臨床效果和安全性經(jīng)得起考驗，價格也很便宜。醫(yī)生給紅疹患兒開了撲爾敏，效果很好，可以推測患兒的紅疹為過敏性皮炎，使用撲爾敏是對癥的。
　　但是，撲爾敏容易產(chǎn)生嗜睡、頭昏等不良反應(yīng)，可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并不建議給1歲以下兒童或早產(chǎn)兒使用。另外，即使使用該藥，考慮到其毒副作用和兒童年齡小、代謝功能較差，也不宜長時間使用，劑量也要嚴(yán)格控制。河南的這名醫(yī)生只給患兒開了4片，說明她考慮到了這一問題，符合臨床用藥安全性的原則。反之，如果不注意這些細(xì)節(jié)，盡管用了便宜藥也是不安全的。
　　醫(yī)生在用藥時首先要考慮這個藥是否對癥，是否安全、有效。在此基礎(chǔ)上，如果有多種藥物可選擇，可向患者推薦價格便宜的藥物，但絕對不是越便宜越好。
　　便宜處方藏安全隱患
　　小處方、便宜藥固然值得稱道，但不宜苛求。兩毛錢處方開出的阿托品，雖然能夠調(diào)節(jié)心率，但也僅僅是能夠稍微緩解癥狀。對心律失常患者而言，要真正治好病，還需要更多的藥物或手術(shù)治療。一分錢處方開出的酚酞片，屬于一種瀉藥，能夠暫時緩解便秘，但卻不能長期使用，要根本治療還需要仔細(xì)分析病因。
　　2010年6月9日，常州市第七人民醫(yī)院兒科門診開出“一毛錢處方”，被媒體稱為“世界上最便宜處方”。原來有一名16個月大的嬰兒得了細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，該醫(yī)生給開了5粒痢特靈，引來了大家一片頌揚之聲。痢特靈在國內(nèi)是盡人皆知的治療痢疾的著名藥物，但是痢特靈卻有多種副作用，有的副作用還相當(dāng)嚴(yán)重，例如對中樞神經(jīng)系統(tǒng)能造成不可逆的損傷。即使是最低用量也會對身體有系統(tǒng)性的毒性。更嚴(yán)重的是，痢特靈所屬的硝基呋喃類藥物被美國食品和藥物管理局認(rèn)定為屬于致癌物和誘變劑，因此在1991年退出了美國市場，并禁止在飼料中添加。我國農(nóng)業(yè)部也在2002年禁止痢特靈作為獸藥使用。嬰幼兒對痢特靈的毒性更為敏感，在嬰兒身上使用能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，給患兒使用有致癌、誘變作用的藥物是極為不負(fù)責(zé)任的行為。
　　一味圖便宜可能吃大虧
　　藥品是一種商品，既然是商品其價格就要符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律。便宜藥往往容易伴隨質(zhì)量和安全風(fēng)險。如果說藥價虛高帶來更多的是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，那么藥價虛低恐怕會潛藏更嚴(yán)重的質(zhì)量和安全隱患。如果一瓶葡萄糖注射液的價格比中高檔礦泉水還便宜，一些中成丸藥的價格比有機大米賣價還低的話，難免給偽劣藥品流入市場創(chuàng)造機會。
　　實事求是地講，并非越便宜的藥老百姓越受益。檔次低的、效用差的藥，需要吃十多天才見效，還可能產(chǎn)生耐藥；如果是效果好的藥，吃一片就行了，貪便宜未必是好事兒。固然便宜的藥物中也有很多是有效、安全的好藥，但是也有不少是已經(jīng)或即將被淘汰的藥物。如果為了貪圖一時的便宜使用這些藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至對身體造成不可逆的損害，那就真成了貪小便宜吃大虧了。
　　總之，雖然藥價虛高、濫用高價藥的現(xiàn)象令人痛心，但是我們也不應(yīng)該因此走向另一極端，盲目追捧開最便宜處方的醫(yī)生。臨床用藥應(yīng)首先保證合理，然后盡量使用最有效、最安全的藥物，同時盡量少用藥，最后才是選用便宜的藥。

（責(zé)任編輯：秋彤）