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煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)王洪武博士

    作者介紹：王洪武，博士，教授，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)，學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員兼任呼吸內(nèi)科主任、腫瘤內(nèi)科主任及職業(yè)病科主任，碩士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特貼。社會(huì)職務(wù)：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入專業(yè)委員會(huì)呼吸內(nèi)鏡分會(huì)主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)常委、亞洲冷凍學(xué)會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)介入治療學(xué)組委員、北京激光學(xué)會(huì)委員、北京呼吸分會(huì)委員、北京制冷學(xué)會(huì)委員、北京健康科普教育專家。

    前列腺增生和前列腺癌是老年男性常見疾病，放療和前列腺摘除（標(biāo)準(zhǔn)療法）是前列腺癌主要的治療方法，但術(shù)后仍有30%～50%的癌細(xì)胞殘留，并發(fā)癥也較多，影響預(yù)后。放療的失敗率也有50%～80%。1968年，超低溫首次用于前列腺癌的治療。1994年在直腸B超引導(dǎo)下超低溫靶向冷凍治療前列腺癌手術(shù)成功，使癌清除率提高3.5倍，并發(fā)癥減少，術(shù)后2年無(wú)病生存率達(dá)96.7%，而接受標(biāo)準(zhǔn)療法僅有81.4%，兩者差異顯著。煤炭總醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心近年來(lái)應(yīng)用該技術(shù)，在直腸B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺冷凍凍融治療前列腺疾病，為許多高齡、晚期的前列腺癌患者施行了氬氦刀手術(shù)，取得了非常好的療效，具有操作簡(jiǎn)便、療效確實(shí)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。
    氬氦刀是20世紀(jì)90年代初美國(guó)發(fā)明的冷凍治療前列腺癌的新設(shè)備，以新型的冷媒-氬氣、熱媒-氦氣為基礎(chǔ)的冷凍超導(dǎo)手術(shù)系統(tǒng)。氬氣在刀尖內(nèi)急速釋放，在十幾秒內(nèi)冷凍病變組織至零下120～165℃。氦氣在刀尖急速釋放，快速將冰球解凍及急速?gòu)?fù)溫和升溫。其降溫及升溫的速度、時(shí)間和溫度、冰球大小與形狀，是可精確設(shè)定和控制的。與傳統(tǒng)冷凍方法比較，冷凍靶向手術(shù)系統(tǒng)只在刀尖冷凍和加熱治療腫瘤，對(duì)患者的損傷小，出血少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單，易于患者接受，可重復(fù)治療，也可與化療、放療或手術(shù)療法相結(jié)合。由于氬氦刀治療前列腺癌的卓越療效，于1997年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于前列腺肥大和癌的治療，并于1998年列入美國(guó)醫(yī)保項(xiàng)目。
    氬氦刀治療前列腺癌適應(yīng)于以下幾種情況：一葉或二葉前列腺增生或癌變；年齡較大，不能承受其它手術(shù)者；前列腺癌已行去勢(shì)或其它治療（放療、化療、激素治療）無(wú)效或聯(lián)合應(yīng)用；前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)；前列腺癌已有骨或其它部位轉(zhuǎn)移，但全身狀況良好者。
    但有些情況不適合氬氦刀治療，如全身惡液質(zhì)明顯或多器官功能衰竭者；腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移，且已侵犯直腸、膀胱等部位者。
    手術(shù)過程比較簡(jiǎn)單，不用開刀，不用全麻，只在局麻下進(jìn)行?？稍谥蹦cB超或CT引導(dǎo)下定位。1%利多卡因局部麻醉，作皮膚小切口，用血管鉗稍加分離。將冷凍刀專用穿刺針插入預(yù)定靶位，然后置入冷凍刀，術(shù)中肛檢與B超或CT實(shí)時(shí)掃描密切配合，切勿穿破直腸或膀胱。冷凍刀達(dá)預(yù)定位置后，啟動(dòng)冷凍刀凍融程序，2個(gè)循環(huán)。前列腺內(nèi)有尿道通過，與膀胱、直腸關(guān)系也較密切，冷凍時(shí)既要考慮將前列腺全部?jī)鋈冢ㄌ貏e是不能有腫瘤殘留），也不能將直腸、膀胱等凍傷，以免形成瘺管。所以術(shù)中連續(xù)B超或CT掃描監(jiān)測(cè)冰球大小。術(shù)畢刀道內(nèi)填塞止血藥，傷口覆蓋紗布，不用縫和。術(shù)中及術(shù)后1h連續(xù)溫水灌注膀胱。半個(gè)多小時(shí)手術(shù)即可完成。
    術(shù)后導(dǎo)尿管至少保留3周以上，以利于凍傷尿道的恢復(fù)。拔出導(dǎo)尿管前，應(yīng)作B超或前列腺肛檢，了解前列腺情況。若前列腺水腫明顯，肛診有觸痛，或有尿道瘺，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)置管時(shí)間。由于術(shù)后置管，需給予抗生素1～2周。為防止刀道出血，術(shù)后常規(guī)用止血藥3～5天。
    國(guó)外報(bào)道176 例前列腺癌患者接受207次冷凍治療，隨訪30.8月，60%的患者存活超過24個(gè)月，36%的患者生存36個(gè)月以上。冷凍后49%的患者血清PSA陰性，只有30%的患者≥0.5mg/L。前列腺活檢陽(yáng)性率降至38%。治療前血清PSA很低和>10 mg/L，兩組的冷凍術(shù)后3年無(wú)病生存率分別為77%和61%。
    冷凍屬局部靶向治療，不能替代傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療等方法，臨床上冷凍應(yīng)是這些方法的補(bǔ)充。如早期患者，應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)。對(duì)手術(shù)不能完全切除的腫瘤，也可配合化療粒子植入、放療粒子植入等方法，將殘余腫瘤殺滅。另外，前列腺癌的治療還應(yīng)配合去勢(shì)（切除睪丸）、雌激素治療等方法，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。

（責(zé)任編輯：秋彤）