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　　專家小傳
　　苗常青,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科副主任，副主任醫(yī)師

　　2月11日～2月15日召開的美國急診醫(yī)學(xué)會第20屆年會上，多位專家呼吁停止將阿奇霉素用于常見感染的治療。此前，美國食品和藥品管理局(FDA)也曾發(fā)布警告，提醒阿奇霉素可能引發(fā)心臟問題。這引起大家的關(guān)注：阿奇霉素還能不能用？
　　阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，自1980年研發(fā)問世，1991年開始銷售，目前已經(jīng)成為臨床上最常用的處方抗菌藥物之一。它常用于治療咽喉感染、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎、耳部疾病，以及尿道炎、宮頸炎等感染性疾病。伴隨二十多年的臨床應(yīng)用，阿奇霉素的缺點逐漸顯露。
　　有數(shù)據(jù)表明，大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率正在逐年增加，2012年美國傳染病學(xué)會鼻竇炎臨床實踐指南推薦，如果鼻竇炎癥狀嚴重或惡化、持續(xù)超過10天，或有高熱流鼻涕至少3天，應(yīng)考慮使用抗生素，但不推薦大環(huán)內(nèi)酯類藥物，因為已有約30%的患者對阿奇霉素耐藥。外國專家呼吁，考慮到阿奇霉素半衰期長，在體內(nèi)代謝較慢，所以更容易出現(xiàn)耐藥，增大超級細菌出現(xiàn)的可能性，例如產(chǎn)生亞抑菌濃度，使患者成為耐阿奇霉素肺炎球菌的攜帶者。
　　而在此前，阿奇霉素被關(guān)注的原因是其對心臟的影響。2012年5月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上刊發(fā)的一項美國研究表明，每開出100萬張阿奇霉素處方，就有47位患者死于心臟病。因此醫(yī)生在開藥時，一般會充分考慮相關(guān)風(fēng)險，尤其是對高?；颊?。
　　其實，很多抗生素都對心臟和肝臟功能有一定影響。美國FDA認為，除了阿奇霉素，氟喹諾酮類(如諾氟沙星等)也可引起相關(guān)問題。但臨床中發(fā)現(xiàn)，心功能正常者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，一般不會出現(xiàn)危險。如果本身有心律失常，或是心功能不好的人，最好不要選擇這類抗生素，可在醫(yī)生指導(dǎo)下改用其他藥物。例如2012年美國傳染病學(xué)會指南推薦A組鏈球菌性咽炎的一線治療用青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類只用于對青霉素過敏的患者。
　　不過，雖然阿奇霉素有這些問題，但不能因此“因噎廢食”。針對病因，科學(xué)合理用藥，阿奇霉素不失為一劑良藥。將抗生素列為處方藥，就是考慮到抗生素的副作用，以及可能因濫用引起的耐藥等問題。高危人群用阿奇霉素前應(yīng)和醫(yī)生溝通，如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時遵醫(yī)囑停藥或換藥。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）