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□本報記者 孔令敏 閆 龑 張 昊□

　　3月5日，全國人大開幕當天，廣東省潮州市中心醫(yī)院發(fā)生侮辱傷害醫(yī)生事件。因一名酒后患者在醫(yī)院內搶救無效死亡，患者家屬糾集100多人，押著參與搶救的值班醫(yī)生游行示眾，值班醫(yī)生一路哭泣。在正舉行的全國兩會上，遏制暴力傷醫(yī)事件成為醫(yī)衛(wèi)界代表、委員最關注的議題，多位代表、委員都痛心地表示，暴力傷醫(yī)已成為醫(yī)患之間揮之不去的“霧霾”，迫切需要從國家層面修改相關法律法規(guī)或者專門立法，用法律的力量保障醫(yī)務人員的安全與權益。
　　3月5日，在第十二屆全國人民代表大會第二次會議開幕式上，全體與會人員為昆明“3·01”事件遇難民眾默哀時，全國人大代表、南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院副院長陳靜瑜心里涌起了一抹悲涼，既為昆明暴恐事件中的死難者，也為被醫(yī)院暴力事件中死難或受傷的醫(yī)務同仁。
　　全國政協(xié)委員、浙江大學附屬第二醫(yī)院眼科中心主任姚克說，昆明暴恐事件發(fā)生后，當?shù)睾透鞯刳s去支援的醫(yī)務人員隨即投入到加班加點的搶救之中。很多醫(yī)生在微博上自我解嘲：這是一群隨時可能被砍的人正在鎮(zhèn)定搶救一群已經被砍的人。
　　“只求平平安安回家去”
　　——疾病本身并沒有賦予任何人違犯法律、侵害醫(yī)務人員人身權利的特權
　　兩會期間接受媒體采訪時，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民在談到南京護士被打事件時曾大聲疾呼：“我們要幫助這個小孩，打人者為什么沒被拘留？”這一責問立即引起了全國醫(yī)務工作者的熱烈響應。3月5日，在社會各界的持續(xù)關注下，該案犯罪嫌疑人終被刑事拘留。
　　在溫建民看來，由于相關的法律制度不健全，針對醫(yī)護人員暴力行為的違法成本過低。他說，根據現(xiàn)行的《治安管理處罰法》，公民人身權利不容傷害侵犯，但針對醫(yī)護人員的暴行卻被當作普通的治安案件處理。如果，是輕微傷或輕傷，通常只是要求施暴者向醫(yī)護人員道歉了事，一般不會給予刑拘或處罰，甚至常有被毆打的醫(yī)務人員仍被要求繼續(xù)為施暴者醫(yī)治的事情，可以說，只要沒有被打死或打殘，就算白打。
　　溫建民說，在暴力傷醫(yī)事件中，醫(yī)方很難得到公正對待。據統(tǒng)計，在2010年至2012年發(fā)生的17起惡性傷醫(yī)致死案件中，一審判決死刑的僅有2起。許多毆打醫(yī)護人員、沖擊醫(yī)院、破壞醫(yī)院設施和阻礙醫(yī)院正常運轉的醫(yī)鬧事件，往往以“維穩(wěn)”為由不加深究，甚至在有關部門施壓下，醫(yī)方不得不向施暴者妥協(xié)，答應其無理要求，這更助長了施暴者的氣焰。
　　全國人大代表、江蘇省人民醫(yī)院普外科主任苗毅認為，要遏制暴力傷醫(yī)，必須改變一些人持有的“既然花錢買服務就一定要把病治好，否則就有權對提供服務的人不尊敬，甚至侮辱醫(yī)務人員人格、侵害他們肉體”的價值傾向?？床‰y、看病貴是現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制造成的，不能也不應該由醫(yī)務人員來承擔這個責任。
　　苗毅說，疾病是一個自然狀態(tài)，不能因為你或者你的家屬生病了，法律就失效了，疾病本身并沒有賦予任何人違犯法律、侵害別人人身權利的特權。執(zhí)法部門更不應該助長這種違法心理，尤其不能助長痞子文化和戾氣。
　　全國政協(xié)委員、海南省社會主義學院院長施耀忠認為，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不完善，醫(yī)療保障水平仍然較低，患者看病自付比例高，遇到重大疾病、復雜疾病時巨額的醫(yī)療費往往難以承受，極易引發(fā)糾紛。醫(yī)療機構服務水平差距大，優(yōu)質醫(yī)療資源供不應求，醫(yī)護人員技術水平參差不齊，部分醫(yī)療機構確實存在服務態(tài)度和服務質量的問題。由于醫(yī)生長期超負荷工作，對患者希望了解的病情溝通不及時、解釋不到位，一旦治療失敗或未達到患方預想治療效果，很容易誘發(fā)糾紛。部分媒體為追求轟動效應，不加核實、添油加醋、過度炒作醫(yī)患糾紛，增加了患者對醫(yī)生的偏見，也激化了醫(yī)患之間的矛盾。
　　治本尚須時日。全國人大代表、徐州市眼病防治研究所所長李甦雁認為，有人說，醫(yī)療體制不改，其他東西都免談，但暴力傷醫(yī)是刑事案件、是犯罪，法律面前，人人平等，現(xiàn)在醫(yī)務人員的基本要求只是“高高興興上班來、平平安安回家去”，這樣的底線在任何時候、任何體制下都必須得到保障。
　　醫(yī)療機構應盡快列入法定公共場所
　　——不能讓施暴者認為，在醫(yī)院鬧事不僅有利可圖甚至沒有任何司法成本
　　一直為維護醫(yī)療秩序奔走呼吁的全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經外科主任凌鋒說，這種愈演愈烈的醫(yī)院暴力是歷史上沒有的，也是全世界罕見的。國際著名的《柳葉刀》雜志上曾專門發(fā)表過《中國醫(yī)生——威脅下的生存》、《中國需結束醫(yī)生面臨的暴力威脅》等文章，可以說，醫(yī)院暴力不僅讓中國的醫(yī)務人員斯文掃地、尊嚴喪盡，就連人身安全也得不到基本保障。
　　凌鋒認為，要遏制暴力傷醫(yī)，必須改變將醫(yī)療場所僅僅作為事業(yè)單位的內保體制，必須修改《治安管理處罰法》第二十三條，明確將醫(yī)療機構從事業(yè)單位中拿出來，列入公共場所范疇進行管理。只有警方成為醫(yī)院治安的主體，才能有效遏制日益頻發(fā)的惡性傷醫(yī)案件。
　　全國人大代表、江西省衛(wèi)生計生委主任李利也認為，現(xiàn)行《治安管理處罰法》和各地出臺的《公共場所治安管理條例》，均沒有明確將醫(yī)療機構納入公共場所。醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)鬧行為和其他一些嚴重擾亂醫(yī)療秩序事件后，公安機關只能按事業(yè)單位內部安保相關辦法進行處置，導致執(zhí)法力度欠缺，破壞醫(yī)院財產、傷害醫(yī)務人員的行為得不到及時果斷的制止，在一定程度上造成了醫(yī)療糾紛的升級和惡化。
　　全國人大代表、溫州醫(yī)科大學校長瞿佳也提交了將醫(yī)療機構明確定為法定公共場所的建議。他說，公安部門在處理糾紛時并沒有將醫(yī)療機構作為公共場所，而是將其簡單定為醫(yī)療糾紛，“特殊辦理”，致使醫(yī)療環(huán)境得不到任何改善，而是越來越糟糕，使得鬧事者錯誤地認為在醫(yī)院鬧事不僅有利可圖并且沒有任何司法成本。
　　瞿佳建議，應當盡快將醫(yī)療機構確定為公共場所。所謂公共場所是指人群經常聚集、供公眾使用或服務于人民大眾的活動場所。眾所周知，醫(yī)院是一個人群密集、為公眾提供醫(yī)療服務的公共場所，一個三級醫(yī)院日平均門診量保守估計也有七八千人次，加上陪同人員，每天一兩萬人流量只多不少，而且提供的醫(yī)療服務對象是廣大的患者，無論從哪個角度來判斷，醫(yī)療機構都應理所當然地被作為公共場所對待。
　　不僅如此，瞿佳認為，公安機關還應當給予醫(yī)療機構特別的安全保障。一旦發(fā)生糾紛得不到及時平息或者恢復工作環(huán)境，首先現(xiàn)場的患者及家屬可能會受到無謂的傷害，其次萬一有些患者因此而得不到及時救治，將可能產生無法挽回的損害。
　　瞿佳說，公安機關必須有效及時制止在醫(yī)院吵鬧、糾纏的非法行為，嚴厲打擊暴力傷醫(yī)行為，不能讓法律成為一紙空文。特別是在諸如急診室、病房等關乎患者生命安危的特殊場所，更應加強防范，加大打擊違法行為的力度，讓鬧事者認識到違法成本的存在，還給廣大病患一個祥和的就醫(yī)環(huán)境。
　　醫(yī)療行為無奈打上“防御”的印跡
　　——“只要有1%的希望就要盡100%努力”的醫(yī)學誓言正演變?yōu)楝F(xiàn)代童話
　　許多傷醫(yī)殺醫(yī)案件的殘忍程度令人發(fā)指。姚克說，就在他工作的浙大二院，一名護士僅僅因為告知患者不能再加號了，就遭到一對母女的暴打。當?shù)沟氐淖o士哀求說她已經懷孕時，那位母親竟然專門去踢她的肚子，導致護士先兆流產。這樣的事件確實讓醫(yī)務人員痛心，但更讓大家寒心的是事件之后的處理，特別是相關執(zhí)法部門對待傷醫(yī)殺醫(yī)案件表現(xiàn)出來的曖昧態(tài)度。
　　全國政協(xié)委員、北京大學口腔醫(yī)院副院長林野認為，當前，一旦發(fā)生死亡，手術效果不滿意，出現(xiàn)并發(fā)癥，或者患者及家屬對治療效果與醫(yī)療機構意見不一致時，無論是協(xié)商處理、第三方調解還是法律訴訟處理，其結果幾乎都是一樣的，就是需要醫(yī)療機構花錢買平安。這種“無責任賠償”、“安撫性賠償”泛濫，導致醫(yī)鬧甚囂塵上。一方面，患者小鬧得小錢、大鬧得大錢、不鬧不得錢的現(xiàn)象普遍存在，另一方面，醫(yī)院出于無奈，更多是出于無助，只能早點花錢了事。
　　全國人大代表、蘇州大學附屬第一醫(yī)院副院長錢海鑫說，醫(yī)學是一門經驗科學，本身就有著高度的不確定性。醫(yī)生治療疾病的能力還非常有限，治療和手術的效果往往難以達到患方的預期值，特別是在危急重癥患者的治療過程中，如果要求醫(yī)生必須做出一個準確的診斷，拿出一個萬無一失的方案，本身就是一種苛求。
　　“處理醫(yī)療糾紛應當尊重醫(yī)學規(guī)律、分清是非因果?！绷忠罢f，執(zhí)法部門既要維護患者的利益，也要維護醫(yī)院和醫(yī)務人員的權益。打著“和諧穩(wěn)定”的旗號，在缺乏科學依據的情況下，要求糾紛處理速戰(zhàn)速決，后患無窮。
　　林野認為，“無責任賠償”使得醫(yī)療機構苦不堪言，必須花費大量的時間精力嚴密完善各種醫(yī)療文書文字、環(huán)節(jié)步驟，不得不將“安全第一”作為醫(yī)療任務的第一宗旨，創(chuàng)新技術、最佳療效只能成為醫(yī)院的次要目標。賠償金額往往與醫(yī)生個人績效掛鉤的現(xiàn)實要求，也迫使醫(yī)生在醫(yī)療行為中步步想到防御，時時考慮保護。長此以往，“只要有1%的希望就要盡100%努力”的誓言，只怕要成為現(xiàn)代童話。
　　林野建議，政府與法律機關應該盡快停止“無責任賠償”的處理方式，尊重事實，尊重法律，在維護醫(yī)患雙方合法權益上一視同仁。
　　呼喚醫(yī)療暴力零容忍專項法律
　　——醫(yī)療鑒定作為醫(yī)療糾紛處理的瓶頸問題，必須得到解決
　　提到暴力傷醫(yī)，全國人大代表、解放軍總醫(yī)院主任醫(yī)師李小鷹撫著胸口對記者說：“每當一名醫(yī)務人員被暴力傷害，我的心都會很痛?？梢哉f刀子是砍在受害醫(yī)生的身上，但同時也捅在所有醫(yī)務人員的心上?！?br /> 　　“越是痛心，就越要冷靜下來思考怎樣解決?！崩钚→椊衲晏峤坏淖h案主題是盡快制定防止醫(yī)療場所暴力傷害法，通過立法而不僅僅是發(fā)布部門通告和專項行動來遏制暴力傷醫(yī)。
　　據統(tǒng)計，2012年，在北京市發(fā)生的1200多起醫(yī)療糾紛中，僅有20多起經過專業(yè)醫(yī)生鑒定得以處理，其他都是由法醫(yī)鑒定。李小鷹認為，法醫(yī)和臨床醫(yī)生畢竟對復雜的醫(yī)療實踐存有認識和理解上的不同。應該通過立法，或者修訂完善醫(yī)療事故鑒定法規(guī)，將由具備資格者評價明確界定為“由具備資格者評價（以醫(yī)學同行評價為主）”。目前，醫(yī)療過錯司法鑒定的突出問題是，背離了鑒定人“運用科學技術或者專門知識解決專門性問題”的原則。醫(yī)療事故與一般社會安全事故的不同之處在于其高度的專業(yè)特性，脫離了醫(yī)學專業(yè)同行評價，就會失去醫(yī)療事故鑒定的公正性和權威性。
　　李小鷹說，一個錯誤鑒定會導致一個錯誤判決，一個錯誤判決傷害一群醫(yī)生，一群醫(yī)生必將影響一大片就醫(yī)患者。醫(yī)療鑒定對于醫(yī)療糾紛處理的瓶頸問題不解決，不僅嚴重影響醫(yī)學科學發(fā)展，最終將損害整個患者群體的生命健康權益。
　　研究表明，藥品不良反應、產品質量、“窗口期”輸血等無過錯醫(yī)療行為，以及患者個體差異和疾病嚴重性等因素導致的醫(yī)療損害，占到了全部醫(yī)療糾紛案件的30%～50%。李小鷹建議，制定防止醫(yī)療場所暴力傷害法，對于無醫(yī)療過錯產生的醫(yī)療損害，可建立輸血感染及不良反應補償、藥品不良反應補償?shù)葯C制，建立無過錯補償基金，或者納入醫(yī)療風險保險。當此類醫(yī)療損害發(fā)生時，患者可使用無過錯機制提出補償訴求，及時得到無過錯補償基金的救助，依法維護自身權益。
　　目前，我國僅有55.9%的醫(yī)院為全院醫(yī)務人員投保了醫(yī)療責任險。李小鷹認為，醫(yī)療機構法人為醫(yī)務人員購買醫(yī)療責任險和人身意外傷害險，也應該通過立法確定下來。必要時還可以引入商業(yè)保險機制，以保障受到傷害者能夠獲得相應的賠償。
　　凌鋒已經連續(xù)3年遞交提案，呼吁國家出臺“專門針對保護醫(yī)生群體的專項法律文件”。今年，她又聯(lián)合另外30名全國政協(xié)委員向全國政協(xié)提交了緊急提案，建議出臺對醫(yī)院暴力零容忍的相關法規(guī)或制度。她說，根據醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)療行為的特殊性、風險性及局限性，制定專門的法規(guī)、法條，將醫(yī)療安全和醫(yī)院暴力的預防處理納入特定法律規(guī)定的調控之下，中國醫(yī)師協(xié)會已寫出草案，希望國務院法制辦能夠盡快接受審議。
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　　暴力傷醫(yī)數(shù)量逐年上升
　　中國醫(yī)院協(xié)會2013年8月發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調研報告》顯示， 2008年至2012年，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院從47.7%上升至63.7%，針對醫(yī)務工作者的暴力襲擊（包括口頭辱罵、威脅、毆打甚至兇殺事件）每院平均數(shù)量從21起上升至27起，增幅幾乎達到30%；因暴力傷醫(yī)事件造成財產損失的醫(yī)院比例由58.0%升至68.2%，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例也由8.0%升至11.8%。
　　另一項調查顯示，自2002 年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，我國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%，被毆打受傷的醫(yī)護人員每年超過1萬人，成為全世界醫(yī)療從業(yè)人員受傷害最多的國家。資料顯示，我國自2001年起搶劫、強奸、爆炸等其他類型的暴力犯罪案件都呈減少趨勢，相比之下，暴力傷醫(yī)事件上升尤其迅猛。
　　自1986年至2012年，原衛(wèi)生部與公安部聯(lián)合先后發(fā)出3份《關于維護醫(yī)療機構秩序的通告》；2007年，公安部與原衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)出《關于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的意見》，2009年又做了進一步強化。自2002年以來，先后制定的有關法律法規(guī)包括《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《民訴法證據規(guī)則》、《企業(yè)事業(yè)單位內部治安保衛(wèi)條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《治安管理處罰法》等。2013年10月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳與公安部辦公廳又發(fā)布《關于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設的指導意見》。2013年12月，11個部委聯(lián)合發(fā)布《維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》。然而，這些文件的出臺均未能遏制醫(yī)療場所暴力犯罪的上升趨勢。（本報記者孔令敏  張  昊整理）

（責任編輯：秋彤）