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●本報(bào)記者 張 瑾 張 杰 ●本報(bào)特約記者 陳 相

　　●國(guó)家只控制成藥價(jià)格，卻不對(duì)原材料及人工成本進(jìn)行調(diào)節(jié)
　　●利潤(rùn)不斷縮小，導(dǎo)致藥企不愿產(chǎn)、醫(yī)生不愿開(kāi)、藥店不愿賣
　　
　　《生命時(shí)報(bào)》編輯部：
　　我是一名甲亢患者，需要長(zhǎng)期服藥。但兩三年前，我就已經(jīng)買不到便宜的國(guó)產(chǎn)藥“他巴唑”了，于是只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q成了進(jìn)口的“賽治”（甲巰咪唑）。雖然價(jià)格高了一些，但好歹也能治病?？勺罱B這個(gè)藥都買不到了，藥店說(shuō)廠家不供貨了。中國(guó)有那么多甲亢病人，藥斷了，這不就等于要人命嗎？希望《生命時(shí)報(bào)》能幫廣大病友呼吁一下，幫我們保住這些救命藥。

江蘇讀者馮女士

　　廉價(jià)藥在藥店越來(lái)越難見(jiàn)到，已不是馮女士一個(gè)人遭遇的問(wèn)題。近日，《人民日?qǐng)?bào)》官方微博發(fā)布的一則“一千萬(wàn)甲亢患者遭遇斷藥危機(jī)”的消息引起關(guān)注。甲亢患者斷藥很可能會(huì)發(fā)生甲亢性心臟病，而他巴唑是目前治療甲亢的首選藥品，不僅藥效好，而且價(jià)格低，100片只賣幾塊錢。其實(shí)不只甲亢藥，我們平時(shí)用的甘草片、牙周靈、撲爾敏之類的便宜藥，現(xiàn)在也很難買到，有時(shí)甚至要跑三四家藥店。為啥這些便宜藥都買不到了？是什么造成了廉價(jià)的救命藥在市場(chǎng)上頻頻失蹤？
　　每年消失一種廉價(jià)藥
　　2月21日下午，記者走訪了北京市朝陽(yáng)區(qū)紅廟社區(qū)附近幾家藥店，發(fā)現(xiàn)過(guò)去常用的廉價(jià)藥甘草片、紅霉素軟膏、牙周靈、葡萄糖酸鈣片、撲爾敏等都有不同程度的短缺現(xiàn)象。但一些成分相似的進(jìn)口藥或高價(jià)藥卻種類繁多。記者在一家藥店看到，店門口的貨架上擺放著各種維生素膠囊，價(jià)格多在100元以上。而只要幾元一瓶的維生素C、復(fù)合維生素B等卻難覓蹤影。另外，像二甲雙胍、諾氟沙星眼藥水、維C銀翹片等，大多被換上了不同的規(guī)格和包裝，同劑量單價(jià)高出許多。
　　據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前有五六千家醫(yī)藥企業(yè)，批準(zhǔn)上市的藥品約1.2萬(wàn)種。在如此龐大的藥品規(guī)模中，卻沒(méi)有廉價(jià)藥的一席之地。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自2004年起，因斷貨而見(jiàn)諸報(bào)端的廉價(jià)藥有10種，平均一年消失一種。一些救命藥的消失更是加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危害生命。比如治療白血病的環(huán)磷酰胺注射液，此前全國(guó)有十多家企業(yè)生產(chǎn)，僅需幾塊錢一支，現(xiàn)在只有江蘇恒瑞等一兩家生產(chǎn)，更多企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)高達(dá)上百元的異環(huán)磷酰胺。這給白血病患者帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯而易見(jiàn)。
　　早在2007年，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司就委托中國(guó)價(jià)格協(xié)會(huì)、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心課題組開(kāi)展專題調(diào)研，并發(fā)布《廉價(jià)短缺藥品價(jià)格問(wèn)題調(diào)研情況報(bào)告》。該報(bào)告顯示，2002年1月~2007年6月，媒體和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的疑為短缺藥品共286種，其中14種已不再經(jīng)銷，還有6種雖有供應(yīng)，但僅靠庫(kù)存維持，存在短缺風(fēng)險(xiǎn)。另外一項(xiàng)對(duì)全國(guó)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，目前全國(guó)短缺廉價(jià)藥已高達(dá)342種。其中，212種藥售價(jià)低于30元，130種藥在10元以下。10元以下的短缺藥中，5元以下的占69%。
　　廉價(jià)藥陷一降就死怪圈
　　談到廉價(jià)藥，就不能不提到藥品降價(jià)政策。從1998年5月21日起，原國(guó)家衛(wèi)生部決定放開(kāi)維生素C、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等4種藥品價(jià)格，揭開(kāi)了藥品降價(jià)序幕。迄今為止，我國(guó)已針對(duì)不同品類藥品進(jìn)行了31次降價(jià)，但這種對(duì)患者來(lái)說(shuō)原本是利好的行為卻導(dǎo)致部分降價(jià)藥品從市場(chǎng)上消失，即“降價(jià)死”。
　　2011年9月，魚(yú)精蛋白的短缺讓一些醫(yī)院被迫停止心臟手術(shù)，原因是該藥只有一家企業(yè)生產(chǎn)。該企業(yè)給出的解釋是季節(jié)性因素導(dǎo)致海魚(yú)原料供貨緊張，同時(shí)他們也承認(rèn)，若僅考慮利潤(rùn)，生產(chǎn)魚(yú)精蛋白“非常不值”。“我們每月的生產(chǎn)能力是1000萬(wàn)支，但魚(yú)精蛋白一年的全國(guó)需求量也不過(guò)120萬(wàn)支，在我們136項(xiàng)產(chǎn)品中，魚(yú)精蛋白所占比例實(shí)在太小?！绷硗?，魚(yú)精蛋白屬“限價(jià)產(chǎn)品”，盈利空間小?！叭绻髽I(yè)只生產(chǎn)魚(yú)精蛋白，肯定是要虧本的?！睔w根結(jié)底，廉價(jià)藥的消失主要與下面4個(gè)原因有關(guān)。
　　1.國(guó)家藥物定價(jià)機(jī)制不完善。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，為鼓勵(lì)研發(fā)新藥，國(guó)家發(fā)改委規(guī)定，符合一定條件的藥企可申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。但由于審批寬松，部分藥廠通過(guò)改變劑型、規(guī)格、包裝等方式將老藥重新包裝，規(guī)避政府價(jià)格管制，抬高藥價(jià)。廣州白云山和黃中藥有限公司市場(chǎng)管理中心經(jīng)理王春玉曾表示，該企業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方丹參片，60片裝每盒最高零售價(jià)為7.6元，滴丸劑型在組方上與片劑相同，但“高價(jià)格的滴丸利潤(rùn)空間大，企業(yè)當(dāng)然更愿意生產(chǎn)”。
　　2.藥企因利潤(rùn)小不愿生產(chǎn)。國(guó)家食藥監(jiān)總局、衛(wèi)生計(jì)生委和世界衛(wèi)生組織駐華代表處于2007年完成的《中國(guó)基本藥物的可獲得性及其使用的調(diào)查研究》提到，國(guó)家基本藥物目錄收錄的絕大多數(shù)是普通藥、常用藥，由政府定價(jià)，并不斷降價(jià)，導(dǎo)致利潤(rùn)降低，生產(chǎn)企業(yè)和藥店積極性不高，導(dǎo)致藥品短缺。國(guó)家發(fā)改委藥品價(jià)格咨詢專家王錦霞在接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，國(guó)家只控制成品藥價(jià)格，卻不對(duì)藥品原材料和人工成本實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。隨著不少藥品原材料價(jià)格上漲，許多藥廠得不到利潤(rùn)，想申請(qǐng)?zhí)醿r(jià)又需要漫長(zhǎng)的審批過(guò)程，無(wú)奈只好放棄生產(chǎn)。
　　3.醫(yī)院不愿開(kāi)?！爸袊?guó)缺乏激勵(lì)醫(yī)生使用廉價(jià)藥的機(jī)制?！迸Ｕf(shuō)，盡管新醫(yī)改已推行“醫(yī)藥分開(kāi)”，但只要藥品還是醫(yī)院的利潤(rùn)來(lái)源，藥價(jià)就很難降低。我國(guó)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制也不夠完善。在中國(guó)香港和其他國(guó)家，藥費(fèi)不是醫(yī)院的利潤(rùn)來(lái)源，反倒是其運(yùn)營(yíng)的成本。我國(guó)醫(yī)保是按項(xiàng)目收費(fèi)，病人拿的藥多，醫(yī)院的利潤(rùn)越大。
　　4.藥店不愿賣。由于目前醫(yī)藥尚未完全分開(kāi)，導(dǎo)致醫(yī)院是事實(shí)上的藥品零售商，使社會(huì)藥店與醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中出于劣勢(shì)。國(guó)家醫(yī)藥部門對(duì)藥店采取“放開(kāi)經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)格管理”方針，但單體藥店和小藥店成為主流，這類藥店多半良莠不齊，更不愿意賣低價(jià)藥。
　　取消限價(jià)，留出利潤(rùn)空間
　　針對(duì)廉價(jià)藥短缺現(xiàn)象，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人毛群安今年1月7日表示，衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同相關(guān)部門研究保障這些藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用的長(zhǎng)效政策。毛群安表示，這不僅僅是一兩種藥的問(wèn)題，而是一個(gè)機(jī)制，就是怎樣保障公眾急需、醫(yī)療服務(wù)急需，但相對(duì)來(lái)說(shuō)價(jià)格又不是很高的藥品，而這正是國(guó)家基本藥物政策所追求的目標(biāo)。
　　要想保住廉價(jià)藥，牛正乾認(rèn)為，理順醫(yī)藥價(jià)格體系很關(guān)鍵。一方面，藥品定價(jià)機(jī)制需要改變，政府對(duì)藥價(jià)的管制應(yīng)適當(dāng)放開(kāi)，讓藥價(jià)跟著市場(chǎng)走。糾正“唯低價(jià)論”的錯(cuò)誤傾向，既要考慮價(jià)格因素，更要考慮質(zhì)量因素。對(duì)于一些臨床必需的廉價(jià)藥，建議由政府指定藥廠生產(chǎn)，在稅收、資金等方面給予補(bǔ)貼優(yōu)惠和政策傾斜，保障合理利潤(rùn)。
　　另一方面，管理醫(yī)保支付價(jià)格，別讓醫(yī)生通過(guò)藥品賺錢。例如，將控制藥品最高限價(jià)變成管理醫(yī)保支付價(jià)格，推行按病種付費(fèi)、按疾病診斷組付費(fèi)等醫(yī)保支付方式，建立節(jié)約型增收機(jī)制，醫(yī)院必然優(yōu)先使用既便宜、又管用的藥物。還要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)生通過(guò)醫(yī)療服務(wù)就能獲得與其付出相應(yīng)的收入?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）