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□本報(bào)記者 顏秋雨 通訊員 劉艷芳□

　　1月下旬，記者到湖南省首批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之一的炎陵縣人民醫(yī)院采訪，了解到這家醫(yī)院原本基礎(chǔ)薄弱，4年前被湖南省人民醫(yī)院托管，經(jīng)歷幾任“空降院長(zhǎng)”的管理后，醫(yī)院發(fā)生了巨大變化。
　　建章立制提升管理水平
　　炎陵縣地處湖南省東南羅霄山脈中段，全縣人口20萬(wàn)，地理位置偏僻，交通不發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)落后，難以引進(jìn)高素質(zhì)人才，醫(yī)療技術(shù)更新緩慢，難以滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩目床【歪t(yī)需求。
　　2009年8月21日，炎陵縣人民醫(yī)院與湖南省人民醫(yī)院簽訂4年對(duì)口協(xié)作協(xié)議，“試水”三甲醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院。自當(dāng)年10月21日起，湖南省人民醫(yī)院先后派出胡朝暉、王梟冶、袁友紅3位“空降院長(zhǎng)”到該院履職，通過(guò)努力，醫(yī)院管理、服務(wù)能力都取得了明顯進(jìn)步。
　　讓第三任“空降院長(zhǎng)”、湖南省人民醫(yī)院原院長(zhǎng)助理袁友紅博士始料不及的是，不少職工私下嘀咕：博士做學(xué)問(wèn)可能行，當(dāng)院長(zhǎng)能行嗎？在第一次職工大會(huì)上，袁友紅直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)，博士當(dāng)縣醫(yī)院院長(zhǎng)是不多見(jiàn)，但博士絕非“書(shū)呆子”，請(qǐng)拭目以待。
　　同來(lái)?yè)?dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的還有省人民醫(yī)院骨科醫(yī)師王靖。按政策，每人每年安家費(fèi)用大約5萬(wàn)元。袁友紅和王靖直接住進(jìn)了院內(nèi)幾間閑置房里，為醫(yī)院省下了這筆錢(qián)。
　　為提升醫(yī)院能力，袁友紅借助省醫(yī)院完善的管理體系，并向省內(nèi)外有名的縣級(jí)公立醫(yī)院取經(jīng)，因地制宜，制定了醫(yī)院管理制度匯編醫(yī)療分冊(cè)、護(hù)理分冊(cè)與行政后勤分冊(cè)，印刷分發(fā)給相應(yīng)部門(mén)，建立起醫(yī)療、護(hù)理與人財(cái)物全過(guò)程管理的管理體系，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理制度化、臨床工作程序化。
　　作為湖南省首批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，自2012年12月14日零時(shí)起，炎陵縣人民醫(yī)院正式實(shí)施藥品零差率銷售。袁友紅要求全院推行成本低、效果好的“樸素治療”，大力推行首選基本藥物治療舉措，糾正濫開(kāi)檢查、開(kāi)大處方的行為，制定了臨床科室常見(jiàn)病、多發(fā)病抗菌藥物使用實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格規(guī)范診療行為，有效控制了藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。一年后，該院藥占比僅為34.51%，同比下降了16.48%，實(shí)實(shí)在在地減少了患者負(fù)擔(dān)。
　　績(jī)效改革打破“大鍋飯”
　　藥品零差率銷售意味著以藥補(bǔ)醫(yī)格局被徹底打破。醫(yī)院將怎樣生存？袁友紅有自己的一套：由規(guī)模經(jīng)營(yíng)向成本經(jīng)營(yíng)策略轉(zhuǎn)變。
　　首先要打破吃“大鍋飯”格局。改革前，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員臨床獎(jiǎng)金分配為保底900元/月，最高1550元/月，醫(yī)生、護(hù)士基本沒(méi)有差距；各科的風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度造成的差距很小；機(jī)關(guān)后勤平均獎(jiǎng)1300元左右，急診科醫(yī)生經(jīng)常比機(jī)關(guān)后勤低；人員多少或人均工作量多少，醫(yī)療質(zhì)量高低、糾紛多少，與績(jī)效基本沒(méi)聯(lián)系。
　　2013年1月，袁友紅提出以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，以?？啤⑨t(yī)生、護(hù)士和病種為績(jī)效評(píng)價(jià)單元，以工作量、質(zhì)量與成本控制為主要指標(biāo)，以院科兩級(jí)經(jīng)營(yíng)加醫(yī)生量效評(píng)價(jià)、護(hù)理二次分配、單病種成本核算為分配方式，建立多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配機(jī)制，且上不封頂，下不保底。大部分職工心里沒(méi)了底：“原先獎(jiǎng)金至少還有，現(xiàn)在要是科室業(yè)務(wù)量不好，是不是就沒(méi)有了？”很多人不贊成，有的甚至跑到省衛(wèi)生廳“告狀”。
　　袁友紅鐵了心，多次組織院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部開(kāi)會(huì)討論改革方案，然而阻力之大超出預(yù)料?！皬娜ツ?月到7月，一線醫(yī)護(hù)人員輪番跑到辦公樓來(lái)找院領(lǐng)導(dǎo)談話，不想改。”該院財(cái)務(wù)部主任黃俊耘這樣形容當(dāng)時(shí)的艱難：“不光是院長(zhǎng)，就連我這個(gè)執(zhí)行者，也成了輪番轟炸的對(duì)象?！?br /> 　　“以前每月收入加起來(lái)也就2000多元。做與不做，獎(jiǎng)金沒(méi)太大區(qū)別，一些疑難病、風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，都被推到大醫(yī)院去?！痹撛焊痹洪L(zhǎng)、內(nèi)一科主任周文佑第一個(gè)簽下了改革協(xié)議，“當(dāng)時(shí)心里壓力很大，萬(wàn)一搞砸了，科里獎(jiǎng)金沒(méi)有，大家還不怪死我呀！”一個(gè)季度后，職工獎(jiǎng)金不減反增，7月后基本每人每月都增加了幾百元收入。“大家積極性提高了，科里共有5名醫(yī)生，以前總說(shuō)人太少，現(xiàn)在沒(méi)人說(shuō)了?！?br /> 　　內(nèi)一科護(hù)士長(zhǎng)江中秀也明顯感覺(jué)排班容易了，過(guò)去節(jié)假日找護(hù)士值班太難， “都拿一樣的獎(jiǎng)金，沒(méi)有工作激情?，F(xiàn)在多勞多得，有的護(hù)士到放假就會(huì)主動(dòng)提出愿意值班。”
　　績(jī)效考核有獎(jiǎng)就有罰，王靖負(fù)責(zé)“減分”。他坦言，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量安全方面很嚴(yán)格，有的人也許因?yàn)橐淮畏稿e(cuò)，1個(gè)月所獲得的分?jǐn)?shù)就被扣完了?！盀榘l(fā)獎(jiǎng)金的事來(lái)財(cái)務(wù)室吵架的沒(méi)有了，系統(tǒng)里都記錄著，一目了然?！必?cái)務(wù)科會(huì)計(jì)鄧平英說(shuō)。
　　數(shù)字透出實(shí)實(shí)在在的成果
　　炎陵縣人民醫(yī)院在縣委、縣政府的支持下，建立了一條人才與專科建設(shè)的綠色通道，每年可引進(jìn)5名～8名優(yōu)秀本科以上醫(yī)學(xué)生，每人3萬(wàn)元～5萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，送到湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)。去年成功引進(jìn)4名醫(yī)學(xué)生。根據(jù)當(dāng)?shù)匕傩赵\療需要，炎陵縣人民醫(yī)院依靠政府提供的資金，去年成立了泌尿外科和新生兒科。該院泌尿外科主治醫(yī)師金奇兵說(shuō)：“現(xiàn)在很多手術(shù)不出縣就能做，建科以來(lái)已做了50多臺(tái)手術(shù)。”
　　診療水平高了，來(lái)看病的患者也就多了。在兒科病房，記者看到26張病床基本住滿。該縣龍溪鄉(xiāng)秋田村大灣組村民唐自艷帶著患支氣管炎肺炎的4歲兒子住院。她說(shuō)平時(shí)看病都會(huì)選擇來(lái)這兒，方便，服務(wù)不錯(cuò)，新農(nóng)合補(bǔ)助比例也高。
　　記者在該院2013年年終總結(jié)上看到這樣一組數(shù)據(jù)：出院患者較同期增長(zhǎng)11.69%，門(mén)急診增長(zhǎng)9.83%，醫(yī)院總收入4298.5萬(wàn)元，其中業(yè)務(wù)收入4072萬(wàn)元，增長(zhǎng)8.07%。醫(yī)院可支配收入增長(zhǎng)近30%，購(gòu)置新設(shè)備130多萬(wàn)元，還債370萬(wàn)元，醫(yī)生護(hù)士、行政后勤的績(jī)效分別增長(zhǎng)69.6%、20%，長(zhǎng)期處于負(fù)債狀態(tài)的醫(yī)院銀行賬戶也有了390.18萬(wàn)元的余額。住院病人次均費(fèi)用3006元，下降225元；醫(yī)療糾紛減少，全年賠付3300元；全縣參合農(nóng)民縣內(nèi)就醫(yī)率達(dá)84%。

（責(zé)任編輯：秋彤）