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海市同濟(jì)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 謝南姿 王海峰

　　“起立-暈倒”。這不是網(wǎng)絡(luò)流行語，也不是笑話，這是一種疾病。
　　80多歲的楊老先生，患高血壓病已經(jīng)30多年。他對(duì)自己的血壓十分重視，早晨起來按時(shí)服用降壓藥并測(cè)量血壓，是他每天必做的功課。多年來，他的血壓都穩(wěn)定在130/70mmHg左右，他一直為此引以為自豪。今年春節(jié)過后，老楊時(shí)常感到頭昏，每次頭昏他就躺在床上休息一下，然后頭昏就會(huì)好轉(zhuǎn)，他也就沒有太在意?？稍谝惶煳顼埡螅蠗钤谄鹕硇”銜r(shí)，突然眼前發(fā)黑，急忙坐在身旁椅子上，過了10多分鐘才緩過來，但仍頭昏不止。老楊立刻叫了“120”。在送醫(yī)院途中，醫(yī)生給老楊測(cè)的血壓為70/40mmHg，但到上海市同濟(jì)醫(yī)院后再測(cè)血壓已經(jīng)達(dá)120/60mmHg，這時(shí)老楊頭昏也已經(jīng)好轉(zhuǎn)。
　　體位性低血壓老人較常見
　　經(jīng)過住院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致頭昏的原因是體位性低血壓。體位性低血壓是老年人和兒童的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老年人體位性低血壓者約占15%，75歲以上的老年人可高達(dá)30%～50%。
　　老年人由于心血管系統(tǒng)逐漸硬化，大血管彈性纖維也會(huì)減少，交感神經(jīng)增強(qiáng)，可使老年人收縮期血壓升高。長(zhǎng)期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器(位于頸動(dòng)脈處)的敏感度，還會(huì)影響血管和心室的順應(yīng)性。當(dāng)體位突然發(fā)生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時(shí)，缺血的危險(xiǎn)性也大大增加。因此，任何急性病導(dǎo)致的失水過多，或口服液體不足，或服用降壓藥及利尿藥以后，以及平時(shí)活動(dòng)少和長(zhǎng)期臥床的病人，站立后都容易引起體位性低血壓，需要引起老年人的注意。
　　體位性低血壓有預(yù)警信號(hào)
　　體位性低血壓危害極大，反復(fù)低血壓可引起大腦、心臟、腎臟等重要器官缺血、缺氧，導(dǎo)致臟器功能快速減退，嚴(yán)重者尤其是老年患者，在毫無防備的情況下突然摔倒，易造成腦梗死、骨折、顱腦損傷甚至危及生命。
　　體位性低血壓是有預(yù)警信號(hào)的。一般情況下，當(dāng)體位突然發(fā)生變化、服用降壓藥后或夜間排尿后出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要就診：自測(cè)直立時(shí)血壓偏低，站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦?，軟弱無力，大小便失禁，暈厥等。在發(fā)生體位性低血壓時(shí)，家人要立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫。病人一般很快會(huì)蘇醒，蘇醒后應(yīng)盡快就醫(yī)。
　　防體位性低血壓有些動(dòng)作要避免
　　在生活中注意以下問題，可以預(yù)防體位性低血壓。
　　1. 因相關(guān)疾病使用降壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑、抗腎上腺素藥等，最好自行監(jiān)測(cè)血壓。如發(fā)現(xiàn)多次血壓偏低，則需要就診，并在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類。另外注意服藥后不要突然站起，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)臥床休息。
　　2. 夜間起床如廁最容易引起體位性低血壓，故夜間如廁最好有人陪同。大量出汗、洗熱水浴、腹瀉、感冒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。清晨起床時(shí)也須多加小心。
　　3. 少量多餐，不宜吃得過飽，餐后不要馬上活動(dòng)。要多飲水，每日至少喝2～3升。
　　4. 保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立，建議站立狀態(tài)時(shí)要每隔幾分鐘活動(dòng)一下。另外，老年患者應(yīng)該避免彎腰拾物等動(dòng)作，彎腰后不可突然站起，應(yīng)扶墻或借助其他物體逐漸起立。
　　5. 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但老年患者運(yùn)動(dòng)量不宜過大，也不可做體位變動(dòng)過大的運(yùn)動(dòng)，以步行、慢跑、游泳等項(xiàng)目為宜。
　　6. 癥狀明顯者可穿彈力長(zhǎng)襪，用緊身腰帶。對(duì)少數(shù)慢性體位性低血壓患者，也可接受藥物治療，如中藥補(bǔ)中益氣丸、生脈飲，并可試用腎上腺皮質(zhì)激素。
　　為預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，長(zhǎng)期臥床的病人和患有高血壓的老年人，站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，站立前先做準(zhǔn)備動(dòng)作，即做些輕微的四肢活動(dòng)，也有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓的發(fā)生。

（責(zé)任編輯：秋彤）