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□本報記者 林世才 張清湧 通訊員 陳天長□

　　面對新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來的歷史機遇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何借勢而上？在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革中，地處山區(qū)的福建省龍巖市長汀縣采取“多予、少取、放活”的思路，將人事權(quán)、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)下放，激發(fā)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的活力。
　　■衛(wèi)生院有了自主權(quán)
　　走進長汀縣四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院大門，映入眼簾的是一棟新建4層病房大樓，兩旁是兩層的門診樓和附屬建筑，院內(nèi)人來人往?！斑@幾年，我們衛(wèi)生院變化不小?！?0后衛(wèi)生院院長林彩峰說。
　　四都鎮(zhèn)地處閩贛邊界，轄區(qū)面積在鎮(zhèn)一級屬全縣最大，但服務(wù)人口不到1.6萬人。2004年以前，由于新農(nóng)合補償政策不完善以及衛(wèi)生院自身問題等，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日子過得頗為艱難。“當(dāng)時，衛(wèi)生院1個月的收入也就2萬多元，全院22名在編人員，有時候連工資都發(fā)不出來?！绷植史鍖Ξ?dāng)初的困境記憶猶新。
　　“長汀縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前幾年遇到的困境原因很多，但最根本的是衛(wèi)生院自主權(quán)不夠，沒有績效考核，職工干好干壞一個樣，衛(wèi)生院和醫(yī)生都沒積極性?！遍L汀縣衛(wèi)生局副局長邱道尊說，2008年，縣政府組織相關(guān)部門進行調(diào)研，最后決定在現(xiàn)行醫(yī)改政策框架內(nèi)，將人事權(quán)、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)下放給衛(wèi)生院。
　　“三權(quán)”下放帶來的直接效果是，“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”取代了“大鍋飯”。衛(wèi)生院有權(quán)根據(jù)需要聘用有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，聘用人員與在編人員同工同酬。破除傳統(tǒng)的收支兩條線，建立獨立核算、財政補助、自主經(jīng)營的財務(wù)管理新模式，衛(wèi)生院實行獎勵性績效工資，提取醫(yī)療收入超收部分的20%、經(jīng)營性收支結(jié)余超過核定額度部分的50%，作為獎勵性基金納入績效，可由單位自主分配。
　　改革后，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行人員工資100%浮動制度，根據(jù)崗位不同分為醫(yī)療組、護理組、藥房組、醫(yī)技組、防疫婦幼組、公共衛(wèi)生科，制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)，完成相應(yīng)門診量、住院量等指標(biāo)后，發(fā)放工資和基礎(chǔ)績效，超額獎勵、不足倒扣。此舉大大調(diào)動了職工的積極性。
　　“我們根據(jù)群眾需求和業(yè)務(wù)量，先后聘用了9名有執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護人員?！绷植史逭f，近3年來，四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展迎來了一個飛躍。以2011年、2012年、2013年1月～11月為例，門診總?cè)舜畏謩e約為2.89萬人、4.11萬人、4.43萬人，住院總?cè)舜畏謩e為597人、861人、1187人。林彩峰說，衛(wèi)生院的住院樓是2011年投入使用的，住院條件的改善、診療科室的健全和技術(shù)的提高，吸引了越來越多的住院病人。自2011年以來，該院職工收入水平增長較快，2011年、2012年、2013年頭11個月的月平均工資分別約為1930元、2797元、3418元。
　　四都鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生黃石金以前在該鎮(zhèn)新華村當(dāng)村醫(yī)，每月收入1000多元，后來拿到執(zhí)業(yè)資格，被聘用到衛(wèi)生院，現(xiàn)在每天都有七八十位病人找他看病，門診量占整個衛(wèi)生院的1/3以上，月收入超過5000元?！白约哼€要多學(xué)點，這樣才能更好地為老百姓看病！”黃石金說。
　　■衛(wèi)生院的底氣足了
　　兩棟已投入使用的5層大樓旁，一棟新的5層綜合樓正在裝修，還有一棟新樓正在進行基礎(chǔ)施工；占地30多畝的衛(wèi)生院內(nèi)綠樹成蔭，丹桂飄香。長汀縣新橋中心衛(wèi)生院院長戴秋林說：“有了辦院自主權(quán)，我們一邊著力滿足患者的看病就醫(yī)需求，一邊不斷加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成了良性循環(huán)?！?br /> 　　2008年以前，該院有職工26人，固定資產(chǎn)約50萬元，日子僅僅算過得去。“三權(quán)”下放后，新橋中心衛(wèi)生院抓住契機迅速壯大。2012年，該院年門診量突破6萬人次，住院量達5000多人次。2013年前10個月，該院在主動調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、減少藥品收入占比，增速有所放緩的情況下，全院業(yè)務(wù)收入還是突破了1500萬元，位居全縣衛(wèi)生院前列。
　　戴秋林說，目前，全院職工有170多人，其中2/3的人是自主聘請的。去年，該院職工月平均收入達3000多元，比2009年增加了68.8%?！靶碌木C合大樓投入使用后，老的衛(wèi)生院綜合樓將改造成康復(fù)療養(yǎng)院綜合樓，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，填補龍巖農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會化康復(fù)療養(yǎng)的空白?！?br /> 　　去年10月30日，長汀縣濯田鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工周轉(zhuǎn)房通過竣工驗收。該院院長王光明介紹，這批周轉(zhuǎn)房共有110套，總面積達6000多平方米，總投入720萬元左右，其中自籌資金近700萬元，交房后全院職工的住宿問題基本都能解決，對穩(wěn)定職工隊伍、促進衛(wèi)生院進一步發(fā)展意義重大。“如果不是‘三權(quán)’下放，衛(wèi)生院本身壯大了，這樣的項目在以前想都不敢想。”王光明坦言。
　　邱道尊介紹，截至2012年，長汀縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)已全部化解，如今該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不再舉債建設(shè)。在進行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購置等大筆資金支出時，主要利用中央和省、市、縣提供的各種項目補助資金，同時統(tǒng)籌考慮各衛(wèi)生院的實際情況，不再盲目投入。如新橋中心衛(wèi)生院正在建設(shè)的衛(wèi)生院綜合大樓，共投入600萬元，其中省級和縣級財政各補助150萬元，其余的300萬元從該院2012年結(jié)余的業(yè)務(wù)收入中支出。
　　■權(quán)力下放后政府干該干的
　　在長汀縣，由于人事權(quán)、經(jīng)營權(quán)、分配權(quán)的下放，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力被充分激發(fā)出來。邱道尊提供了這樣一組數(shù)字：去年前3個季度，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診量達74.53萬人次，住院量達3.8萬人次，業(yè)務(wù)收入為7534.44萬元，分別是2009年全年的1.8倍、2.5倍和1.8倍。比這更重要的是，目前，長汀縣的門診業(yè)務(wù)中，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病的人數(shù)占54%；全縣住院人數(shù)中，基層衛(wèi)生院占47.83%，縣級醫(yī)院占36.44%，縣外只占15.75%，基本實現(xiàn)了小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重病才到大醫(yī)院的醫(yī)改目標(biāo)。
　　此外，目前長汀縣17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有在崗職工945人，其中招聘人員達到385人，從而確保有足夠的人手兼顧開展基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　“三權(quán)”下放后，政府如何更好地履行辦醫(yī)職責(zé)？邱道尊說，實行“三權(quán)”下放后，長汀縣政府的辦醫(yī)職責(zé)主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，保證惠民補助資金到位，如提供醫(yī)?；鹧a助、藥品零差率補助，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備添置和人員培訓(xùn)，以及支付衛(wèi)生院在編人員工資的50%等；另一方面，發(fā)揮審計監(jiān)督作用，確保衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入花在刀刃上。

（責(zé)任編輯：秋彤）