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白劍峰

　　 ●我國(guó)患者看病基本是病急亂投醫(yī)，跟著感覺走?？床y導(dǎo)致了看病難，看病難又加劇了看病亂，形成惡性循環(huán)
　
　　最近，青海在全省范圍內(nèi)實(shí)行分級(jí)診療制度。除了危急重癥，患者住院必須逐級(jí)審批轉(zhuǎn)診，否則醫(yī)保不予報(bào)銷。此舉引發(fā)了不少爭(zhēng)議，很多患者抱怨看病不方便。
　　任何一項(xiàng)改革，只要觸動(dòng)既得利益，就會(huì)有不同聲音。一項(xiàng)改革是前行還是止步，不能看是否有爭(zhēng)議，而要看是否符合最大多數(shù)人的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。應(yīng)該說，青海的改革符合醫(yī)改方向，值得肯定。
　　看病亂，是我國(guó)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療體制弊端。尤其是在大城市，一個(gè)人生病了，不是先到社區(qū)診所，而是直奔最高端的三甲醫(yī)院，形成了“全國(guó)人民上協(xié)和”的怪現(xiàn)象。在三級(jí)醫(yī)院接診的患者中，有一半以上是普通疾病，而非疑難重癥。我國(guó)用最優(yōu)質(zhì)、最稀缺的醫(yī)療資源，來對(duì)付大量的常見病和多發(fā)病，高級(jí)專家干了社區(qū)醫(yī)生的活，醫(yī)療資源配置極不合理。而全國(guó)三級(jí)醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，容易給人造成一種錯(cuò)覺：只有擴(kuò)張三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，才能解決看病難問題。事實(shí)上，此舉猶如抱薪救火，事與愿違。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，勢(shì)必產(chǎn)生“虹吸現(xiàn)象”，不僅“吸走”了基層的骨干人才，而且“吸走”了基層的患者，造成了醫(yī)療資源的更大浪費(fèi)。結(jié)果，三級(jí)醫(yī)院越做越強(qiáng)大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越萎縮，甚至因長(zhǎng)期沒有病人，導(dǎo)致醫(yī)生業(yè)務(wù)撂荒。
　　看病亂之所以愈演愈烈，根源在于醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制失靈。近年來，我國(guó)醫(yī)?；颊呖床〉淖杂啥群艽?，想到哪里到哪里，基本不受約束。盡管不同醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例有所不同，但由于差距很小，難以發(fā)揮醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用。因此，即便是得個(gè)小病，人人都想住最好的醫(yī)院，找最好的醫(yī)生，享受最高端的醫(yī)療資源，從而導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供不應(yīng)求。
　　事實(shí)上，即便是發(fā)達(dá)國(guó)家，患者就診的自由度也沒有如此之大。美國(guó)患者必須經(jīng)過全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，才能看到專科醫(yī)生。相比之下，我國(guó)患者看病基本是病急亂投醫(yī)，跟著感覺走。看病亂導(dǎo)致了看病難，看病難又加劇了看病亂，形成一個(gè)惡性循環(huán)圈。
　　有人認(rèn)為，醫(yī)保定點(diǎn)已經(jīng)放開多年，患者有了自由選擇權(quán)，如果再收回去，必然招致強(qiáng)烈反對(duì)，甚至造成社會(huì)不穩(wěn)定因素。然而，從另一個(gè)角度看，醫(yī)療需求是無限的，醫(yī)保資金是有限的，這是一對(duì)永恒的矛盾。醫(yī)保資金是一個(gè)公共“蓄水池”，如果因管理不善造成浪費(fèi)，損害的是大多數(shù)人的利益。讓更多醫(yī)院平等享有醫(yī)保定點(diǎn)資格是合理的，但是，政府應(yīng)限定不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍，用市場(chǎng)機(jī)制來分流患者。例如，建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療制度，如果患者不經(jīng)過下級(jí)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，直接到大醫(yī)院就診，報(bào)銷比例就會(huì)大幅降低；在大醫(yī)院治療達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，必須轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，否則費(fèi)用自付。在經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)下，患者的就醫(yī)習(xí)慣會(huì)慢慢改變，看病亂就會(huì)得到改善。
　　當(dāng)然，要想讓分級(jí)診療制度得到百姓的認(rèn)可，政府必須提高基層醫(yī)生待遇，讓優(yōu)秀人才愿意留在基層。同時(shí)，放開醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)限制，鼓勵(lì)醫(yī)生自由開辦個(gè)人診所，讓老百姓在家門口就能看到合格放心的醫(yī)生。否則，即便報(bào)銷再多，患者也不會(huì)滿意，甚至寧可全部自費(fèi)，也不愿意留在基層。目前，多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了收支兩條線，由于缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)生的診療能力和積極性都在下降，很多常見病都推到了上級(jí)醫(yī)院。如果不扭轉(zhuǎn)這種局面，分級(jí)診療制度就有夭折的危險(xiǎn)。只有改革體制機(jī)制弊端，讓不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各盡其能、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能最大限度釋放醫(yī)療生產(chǎn)力。
　　我國(guó)醫(yī)療資源總量不足，配置不合理，急需建立一個(gè)符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。醫(yī)改是一個(gè)漸進(jìn)的過程，既要大膽探索，又要積極穩(wěn)妥，不能急于求成。一項(xiàng)制度是否有長(zhǎng)久的生命力，關(guān)鍵是看能否讓大多數(shù)人受益。愿分級(jí)診療制度日趨完善，早日給百姓帶來實(shí)惠，使“全國(guó)人民上協(xié)和”成為歷史。

（責(zé)任編輯：秋彤）