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西安交大二院藥劑科副主任藥師 張抗懷

　　痛風是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高而引起組織損傷的一組疾病。血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因。尿酸的生成是一個很復(fù)雜的過程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進尿酸合成的酶和抑制尿酸合成的酶。痛風患者由于各種因素導(dǎo)致酶的活性異常，例如促進尿酸合成酶的活性增強，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過多；或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。
　　三類藥物可治療痛風
　　痛風病變常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織，嚴重時可導(dǎo)致殘疾、腎臟病變、腎功能衰竭、痛風石等并發(fā)癥。以下三類藥物可以延緩疾病的進程。
　　一是抗痛風發(fā)作藥，這類藥有吲哚美辛和秋水仙堿片。吲哚美辛具有輕度的排尿酸作用，能消除痛風發(fā)作時引起的疼痛，常用于痛風發(fā)作所引起的骨關(guān)節(jié)癥。患者在服用此類藥物時要整片吞服，但胃潰瘍、癲癇、精神病患者禁止服用此藥。此類藥品不宜長期服用。秋水仙堿片的毒副作用較大，目前只限于急性痛風發(fā)作期，部分患者在服藥時還會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，此時應(yīng)停藥或減量?；颊咭獓栏癜凑蔗t(yī)生處方上的劑量服藥，待急性發(fā)作期過后應(yīng)當停藥或減量。
　　二是尿酸排泄劑，包括丙磺舒、苯溴馬隆等。這類藥物主要通過抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度，防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，亦可促進已形成的尿酸鹽溶解。該類藥無抗炎鎮(zhèn)痛作用，一般用于慢性痛風的治療。
　　三是尿酸合成阻斷劑，別嘌呤醇屬于這類藥。此類藥主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，阻止體內(nèi)次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，可用于原發(fā)性、繼發(fā)性和慢性痛風病的治療。它不能控制痛風發(fā)作時的急性炎癥，且必須在痛風的急性期消失后兩周左右方可使用。
　　急性期患者要早用藥
　　痛風患者在用藥時要掌握以下原則：
　　一、處在急性關(guān)節(jié)炎期的患者一定要早用藥，以免貽誤最佳的治療時機，而且不宜過早停藥，以免病情復(fù)發(fā)?；颊咭侠淼匕才判菹⒑惋嬍常云鸬捷o助治療的作用，同時還要注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用。目前用于治療急性關(guān)節(jié)炎期痛風的藥物主要包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等。
　　二、伴有高尿酸血癥的痛風患者應(yīng)首選排尿酸藥進行治療，一定要將體內(nèi)的血尿酸水平維持在327微摩爾/升以下，以預(yù)防痛風的急性發(fā)作，防止痛風石的形成，并保護腎功能。
　　三、處于無癥狀期和慢性期的痛風患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持用藥，以促進尿酸的排泄，降低體內(nèi)的血尿酸水平。另外，此類患者在用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸水平，同時要保持樂觀的生活態(tài)度，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
　　四、痛風患者在進行藥物治療的同時，還應(yīng)控制嘌呤的攝入量，盡量不吃富含嘌呤的海鮮和動物內(nèi)臟等食物，并要想辦法促進體內(nèi)尿酸的排泄。要多喝水，喝小蘇打水也是一個促進尿酸排泄的好方法。這是因為小蘇打水的pH值呈堿性，可以堿化尿液。

（責任編輯：秋彤）