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首診流感患者 先別急著上退燒藥

來(lái)源:健康報(bào) 時(shí)間:2014-01-14 10:53:34 熱度:1668

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院急診內(nèi)科主任 白建文

  近兩周來(lái),流感病人驟增,來(lái)就診的急診患者多數(shù)表現(xiàn)為高熱、頭痛、咽痛、渾身酸痛及干咳、胸部不適等,還有一部分患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉等消化道癥狀。做了30多年的急診內(nèi)科醫(yī)生,我對(duì)此次流感情況頗感焦慮。
  從近期診治的患者臨床表現(xiàn)來(lái)看,與以往冬季流感不同之處主要是病程長(zhǎng)、感冒和呼吸道癥狀易反復(fù)、全身癥狀明顯,即使服用退熱藥及休息后,體溫平穩(wěn)3~5天仍有升高。特別需要注意的是,基層醫(yī)師在首診時(shí),不要過(guò)度依賴(lài)退熱藥物,因?yàn)橥藷崴幹荒芘R時(shí)降溫,但卻可明顯降低白細(xì)胞數(shù)量,易使患者誤認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)。
  我曾診治過(guò)一位56歲的男性患者,2013年12月4日其發(fā)熱38.7℃,外院給予退熱、對(duì)癥治療后患者體溫正常。在近20天的就診過(guò)程中,曾懷疑其患有冠心?。ㄓ行貝灥劝Y狀)并進(jìn)行排查,12月21日再次發(fā)熱38.6℃,12月31日因氣急就診于我院。該患者肺CT顯示雙肺大面積實(shí)變、低氧血癥,收入院,目前正在積極治療中。
  因此,高熱不退患者,即使無(wú)明顯的咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀,也要常規(guī)檢查胸部X線,必要時(shí)行肺CT掃描。因?yàn)椴《拘苑窝滓苑伍g質(zhì)改變?yōu)橹?,早期胸片不易發(fā)現(xiàn)間質(zhì)改變。同時(shí),首診醫(yī)師要認(rèn)真告知患者注意事項(xiàng),包括關(guān)注自己的體溫是否下降(有無(wú)使用退熱藥等),有無(wú)胸悶、活動(dòng)后氣急等,告誡患者防止合并肺炎并及時(shí)就診。雖然目前流感患者合并肺炎有增加的趨勢(shì),但早期發(fā)現(xiàn)并合理治療,預(yù)后會(huì)令人滿意的。
  此次流感行血常規(guī)檢查顯示,患者多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞并不高,C反應(yīng)蛋白亦無(wú)明顯升高,即常規(guī)來(lái)講不需要抗生素治療。但大多數(shù)被診斷為病毒性感冒的患者因病毒感染使肺上皮細(xì)胞受到損害,往往在感冒后的三四天易合并細(xì)菌性感染,如果不聯(lián)合使用抗生素治療,高熱及急性呼吸道癥狀很難緩解。為此提醒首診醫(yī)生:
  1.由于每天都要接觸大量的流感病人,故醫(yī)生首先要保護(hù)好自己,戴防護(hù)性能較好的口罩,勤洗手。
  2.在給予病人治療時(shí),盡量不要以輸液為主;對(duì)于高熱時(shí)間短、無(wú)基礎(chǔ)疾病的青年患者,應(yīng)以口服藥物為主,如疏風(fēng)解毒膠囊(或蓮花清瘟膠囊),口服或沖服大劑量維生素C、板藍(lán)根或雙黃連口服液等重要抗病毒藥物,必要時(shí)聯(lián)合口服阿奇霉素,以抵抗常見(jiàn)呼吸道細(xì)菌和非典型致病菌及加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)。
  3.各醫(yī)院要備好藥。包括上述抗病毒中藥、抗流感藥物、常見(jiàn)呼吸道細(xì)菌感染口服藥物及二代頭孢菌素、加酶的青霉素類(lèi)等。
  4.就診室人員流動(dòng)大,嚴(yán)禁患者及家屬在此吸煙,亦不要圍堵在診室門(mén)口,應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)。(李  靜整理)

(責(zé)任編輯:秋彤)

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