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　　話(huà)題由來(lái)
　　緱大姐40多歲了，參加護(hù)理工作15年，技術(shù)在醫(yī)院有口皆碑。她是一名合同護(hù)士，收入相對(duì)比較低，而且因?yàn)樯矸菹拗?，很多“好事”都輪不上她。但她是兒科的“承重墻”，主任比她也稍遜一籌。每天7點(diǎn)剛過(guò)她就到醫(yī)院了，先取藥，接著匆匆上四樓兒科，按醫(yī)囑查對(duì)擺藥。如果來(lái)了新患者，還要辦理住院手續(xù)，處理新醫(yī)囑。接下來(lái)是在電腦前錄入費(fèi)用項(xiàng)目，每天50多個(gè)住院小患者，還要新入院五六個(gè)，出院五六個(gè)，一忙就是一上午。大家都說(shuō)，緱大姐就是一個(gè)“捻捻轉(zhuǎn)兒”，沒(méi)有閑的時(shí)候。她還是兒科的“緱一針”，如果誰(shuí)扎不上針，就到護(hù)理站叫緱姐。因?yàn)閮嚎频拇┐碳夹g(shù)在全縣聞名，一來(lái)二去，家屬都認(rèn)識(shí)護(hù)理站里的緱姐了，還點(diǎn)名讓她扎針。
　　但最近，醫(yī)院打破了身份限制，把緱姐提拔成內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)于這個(gè)事，全院都覺(jué)得緱姐當(dāng)之無(wú)愧，領(lǐng)導(dǎo)用人有方，可是兒科有的家屬來(lái)了還要點(diǎn)名找緱姐扎針，主任護(hù)士長(zhǎng)和全體醫(yī)護(hù)人員一下子都受不了，緱姐本身覺(jué)得領(lǐng)導(dǎo)安排是對(duì)自己工作的承認(rèn)，可又覺(jué)得好像給兒科撂了蹶子，心里挺過(guò)意不去。
　　在基層，當(dāng)上護(hù)士長(zhǎng)是自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的一種體現(xiàn)。而由于基層護(hù)理水平的提高受限，優(yōu)秀護(hù)士一旦當(dāng)上護(hù)士長(zhǎng)，成了科室的“管家婆”，等于把優(yōu)秀護(hù)士從患者身邊奪走了，其他人就接不上茬了。這種狀況在基層還真不少見(jiàn)，這到底是為什么呢？又該如何解決？

　　咋就接不上茬1

起點(diǎn)不高 能力偏低

陳紅菊

　　近幾年，基層醫(yī)院，尤其是縣級(jí)醫(yī)院規(guī)模明顯擴(kuò)張，再加上優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推進(jìn)，對(duì)護(hù)理人才的需求量大增，短時(shí)間內(nèi)大量招錄護(hù)理人員。以我院為例，全院512名護(hù)理人員中，工作10年以下的護(hù)理人員317名，比例高達(dá)61.9%。
　　基層招錄的護(hù)士學(xué)歷起點(diǎn)低，能力欠缺。雖然護(hù)理專(zhuān)業(yè)全日制本科學(xué)歷教育早已開(kāi)展，但大城市、大醫(yī)院對(duì)這一部分畢業(yè)生的需求高，到基層醫(yī)院工作的全日制本科生少。我院近5年招錄的272名護(hù)理人員中，全日制本科畢業(yè)生僅8名，占總招錄人員的2.9%。大專(zhuān)學(xué)歷教育的護(hù)士包括通過(guò)自考等形式已經(jīng)取得本科學(xué)歷的護(hù)士，都存在底子薄、能力偏低問(wèn)題。
　　護(hù)理工作辛苦、待遇微薄、護(hù)士得不到應(yīng)有的尊重等一系列的因素，導(dǎo)致了近年來(lái)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生生源的薄弱，優(yōu)秀學(xué)生不愿意選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)。護(hù)理大專(zhuān)教育課程中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的比例大幅縮減，導(dǎo)致年輕護(hù)士底子薄、能力偏低。護(hù)生進(jìn)入臨床工作后，在與醫(yī)療工作的配合中很快會(huì)顯露出短板，在醫(yī)學(xué)知識(shí)的跟進(jìn)方面明顯暴露出再學(xué)習(xí)能力的欠缺。
　　編制、待遇、家庭支持等一系列因素，造成當(dāng)前護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，辭職率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院其他類(lèi)別人員。以我院為例，近5年辭職護(hù)士的人數(shù)達(dá)到69名，給醫(yī)院護(hù)士整體技能的提高帶來(lái)難題。（作者系江蘇省興化市護(hù)理學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、興化市人民醫(yī)院護(hù)理部主任  通訊員王玉芳  本報(bào)記者程守勤整理）

　　咋就接不上茬2

人力資源管理問(wèn)題多

邵武英

　　在縣級(jí)醫(yī)院，護(hù)理人力資源管理上存在諸多問(wèn)題。一方面，縣級(jí)醫(yī)院在護(hù)理人員聘用上基本沒(méi)有人力資源規(guī)劃，在聘用時(shí)間和人員上有很大隨機(jī)性，而護(hù)理部很少參與甚至基本沒(méi)有參與聘用，既沒(méi)有面試，也沒(méi)有任何形式的專(zhuān)業(yè)能力測(cè)試，既給新上崗人員的培訓(xùn)造成困難，也使得聘用的人員水平參差不齊，甚至有的很差，根本不適合從事護(hù)理工作。另一方面，縣級(jí)醫(yī)院一般經(jīng)濟(jì)能力有限，護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)少，對(duì)護(hù)理理念和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變不能深入理解，缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的了解。而院內(nèi)培訓(xùn)缺少師資，受培訓(xùn)器材和場(chǎng)地因素的限制。
　　多數(shù)縣級(jí)以下醫(yī)院在對(duì)護(hù)士的工資管理上，沒(méi)有科學(xué)的績(jī)效考核制度，護(hù)理部的職能也只是負(fù)責(zé)護(hù)士的使用。常常是有能力的護(hù)士在工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，可獎(jiǎng)金并不高；工作能力差或有關(guān)系的護(hù)士在清閑的科室，獎(jiǎng)金也不少。這樣不但不能發(fā)揮薪酬的激勵(lì)作用，還影響護(hù)士工作的積極性。護(hù)士配置本就不足，優(yōu)秀護(hù)士由于薪酬、職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境等因素很難留在縣級(jí)醫(yī)院。上述種種因素，都制約著基層醫(yī)院護(hù)理水平的整體提高。（作者系河北省安國(guó)市醫(yī)院護(hù)理部主任  本報(bào)記者肖建軍整理）

　　咋就接不上茬3

繼續(xù)提高機(jī)會(huì)很少

王秀麗

　　作為縣級(jí)婦幼保健院，我們醫(yī)院有職工160人，護(hù)士50人，醫(yī)護(hù)比約1︰1。護(hù)士大專(zhuān)以上學(xué)歷占87%，中級(jí)職稱(chēng)占20%，平均年齡32歲。其中，合同制員工比例能占到50%以上，沒(méi)有高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士。
　　全縣目前的護(hù)理實(shí)際上處于功能制護(hù)理狀態(tài)，基層高學(xué)歷護(hù)士少，研究生基本沒(méi)有。本科的護(hù)士來(lái)了之后，因?yàn)楣ぷ魍|(zhì)化，感覺(jué)沒(méi)有用武之地，工作熱情隨著時(shí)間的推移逐漸下降?？h里有名醫(yī)，但是很少有“名護(hù)”。
　　基層護(hù)士進(jìn)修機(jī)會(huì)很少，進(jìn)修主動(dòng)性也不高。就算有進(jìn)修名額，科室因?yàn)槊?，護(hù)士長(zhǎng)抽不出人，錯(cuò)失機(jī)會(huì)，也很少有人主動(dòng)提出進(jìn)修學(xué)習(xí)。大多數(shù)一線(xiàn)護(hù)士沒(méi)有參加過(guò)大型護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)于各種護(hù)理報(bào)刊雜志的學(xué)習(xí)熱情不高。大多數(shù)護(hù)士是初級(jí)及中級(jí)職稱(chēng)，全縣副高級(jí)以上職稱(chēng)僅3人。由于接受新知識(shí)的機(jī)會(huì)少，科研能力和科研意識(shí)明顯不足。（作者單位：河北省平山縣婦幼保健院）

　　大家都來(lái)支個(gè)招1

固定到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修

王秀麗

　　作為縣級(jí)機(jī)構(gòu)，基層護(hù)士技術(shù)上的提升，需要市級(jí)以上醫(yī)院的專(zhuān)家對(duì)口規(guī)范性“繼續(xù)教育”，像各級(jí)醫(yī)生進(jìn)修一樣，上下聯(lián)動(dòng)，周期性培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)科護(hù)士。比如我們的新生兒室護(hù)士，輪流固定到上級(jí)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，同時(shí)和省醫(yī)院建立護(hù)理上規(guī)范的互動(dòng)聯(lián)系，有問(wèn)題隨時(shí)請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家“會(huì)診”。
　　基層護(hù)理是一塊貧瘠的土壤，需要綜合營(yíng)養(yǎng)的灌溉，如果有常規(guī)的支持，源源不斷接受上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)關(guān)懷，那么有為的護(hù)士不但能當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，而且能成長(zhǎng)為專(zhuān)家型護(hù)士，比如營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家、宣教專(zhuān)家、換藥專(zhuān)家、穿刺操作專(zhuān)家、科研專(zhuān)家等。

　　大家都來(lái)支個(gè)招2

以提高年輕護(hù)士素質(zhì)為抓手

陳紅菊

　　應(yīng)以年輕護(hù)士的素質(zhì)提高，作為醫(yī)院護(hù)理水平提升、護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)的主要抓手。以我院為例，對(duì)年輕護(hù)士與骨干護(hù)士進(jìn)行分層培養(yǎng)。對(duì)低年資年輕護(hù)士，走“師帶徒”路線(xiàn)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；對(duì)高年資骨干護(hù)士，通過(guò)“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式，借助上級(jí)醫(yī)院的幫帶，加速她們的成長(zhǎng)。如通過(guò)對(duì)口支援的方式，讓基層醫(yī)院的護(hù)理骨干到教學(xué)醫(yī)院作短期“一對(duì)一”跟班學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)大醫(yī)院護(hù)理臨床教學(xué)的實(shí)用做法。
　　此外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院之間的資源信息共享，通過(guò)定期參加三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理教學(xué)查房、參與部分護(hù)理科研項(xiàng)目等，共享教學(xué)醫(yī)院優(yōu)秀的人力、智力資源，切實(shí)提高基層醫(yī)院護(hù)理人員的科研能力與教學(xué)能力。

（責(zé)任編輯：秋彤）