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山東多家醫(yī)院引入“第三方”參與醫(yī)患術前談話，防范醫(yī)療糾紛——

白劍峰 王仲宇

謝正軍繪（人民視覺）

　　1.
　　萬余例大手術基本無糾紛
　　過去，醫(yī)生術前和患者講得明明白白，可一旦出了問題又無憑無據。第三方見證體現了公平公正，是對醫(yī)患雙方的保護
　　日前，在山東省立醫(yī)院，我們觀摩了一場特殊的術前談話。
　　63歲的患者劉浩因患左側聽神經瘤，需要做風險較大的開顱手術。術前，神經外科的徐同江醫(yī)師負責與患者家屬談話。不過，這場談話是由“第三方”代表主持的。
　　在醫(yī)生對病情診斷、治療方案、替代方案、手術中可能發(fā)生的風險等做了詳細介紹后，“第三方”代表立即抓住幾個關鍵問題發(fā)問：
　　“患者心臟患有主動脈擴張，是否需要預先處理？”
　　“因手術受影響的一些面部神經和吞咽神經需多長時間恢復？能恢復到什么程度？”
　　“對術后可能出現的血腫，有沒有急救措施？”
　　在患者家屬就自己關心的問題問完醫(yī)生后，“第三方”代表又歸納總結了醫(yī)生提到的“幾種最壞的情況”，并對患者家屬說：“目前老人還有行動能力，如果萬一出現了大家都不希望發(fā)生的后果，心理上能否接受？”患者兒女表示：“接受。因為沒有其他選擇，做了還有一線希望?！彪S后，醫(yī)方、患方、見證方在手術同意書、術前談話見證書等文書上簽字確認，見證全程錄音錄像。
　　整個術前談話持續(xù)了1小時20分鐘，其中醫(yī)生的解釋時間不低于1小時。在談話過程中，醫(yī)生用通俗易懂的語言，把病情講得明明白白。例如，“腫瘤處在小腦和腦干的夾角處，手術時需要在小腦和腦干間扒開一條縫，相當于腫瘤埋在土里，需要把它扒出來，因此可能對小腦產生損傷。”患者家屬離開時，“第三方”代表和醫(yī)生反復叮囑：“回去后跟家里其他人再商量一下，還有什么問題再跟我們聯(lián)系。雖然簽了字，只要沒正式開始手術，隨時都可以反悔?！?br /> 　　主持見證的“第三方”代表來自道成（北京）醫(yī)院管理有限公司。這家企業(yè)在醫(yī)療服務中以“第三方”身份出現。見證員由退休醫(yī)務人員、醫(yī)學護理專業(yè)的大學畢業(yè)生和法律工作者組成，他們有著良好的專業(yè)背景，能夠就專業(yè)問題與醫(yī)生對話。
　　道成公司的盈利模式是：合作醫(yī)院出資購買公司的服務，請公司作為“第三方”監(jiān)督醫(yī)生的醫(yī)療行為，協(xié)助患者參與醫(yī)療風險防范，維護其就醫(yī)安全。作為醫(yī)院購買服務的一部分，“第三方”見證術前談話是免費的，患者自愿選擇。
　　從去年試點以來，山東省立醫(yī)院三級以上手術、涉及60歲以上老人和12歲以下兒童的手術以及糾紛高發(fā)的心外科、胸外科、神經外科手術，全部進行醫(yī)患談話“第三方”見證，以此促使醫(yī)生認真與患者溝通。
　　徐同江告訴我們：“過去，醫(yī)生術前和患者講得明明白白，可一旦出了問題又無憑無據?，F在，醫(yī)患雙方都很踏實。雖然每次見證談話時間長了，但大家都覺得很有必要。第三方見證體現了公平公正，是對醫(yī)患雙方的保護?！?br /> 　　山東省立醫(yī)院心外科、胸外科、神經外科原是醫(yī)療糾紛的“高發(fā)區(qū)”，每個科室每年都有三五起糾紛。在推行“第三方”見證術前談話后，醫(yī)療糾紛下降為零。在整個東院區(qū)，醫(yī)療糾紛也因“第三方”見證明顯下降，院區(qū)今年的糾紛發(fā)生率降至0.2％。，遠低于業(yè)界平均約3％。的水平。
　　據介紹，目前已有山東省立醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院等5家醫(yī)院引入“第三方”見證。在見證的15000多例手術中，除4例患者因手術效果產生較小的爭議并迅速解決外，其他患者哪怕出現了難以避免的手術并發(fā)癥，也沒有產生醫(yī)療糾紛。
　　2.
　　從調解糾紛轉向防范風險
　　以見證術前談話為突破點，從調解醫(yī)患糾紛轉為防范醫(yī)療風險，抓住了目前醫(yī)患關系中的主要矛盾，有助于彌補醫(yī)療糾紛處理的機制性缺陷
　　有關專家認為，在醫(yī)療糾紛多發(fā)的大環(huán)境下，推行“第三方”見證對于醫(yī)生和患者都是一種約束。由于“第三方”在場，并利用專業(yè)知識幫助患者確認治療方案和風險，患者對醫(yī)療意外的接受度大大提高。
　　山東省立醫(yī)院醫(yī)務處處長李冠楨坦言，醫(yī)院目前引進的“第三方”與其他的“第三方”有本質的不同?！盁o論是以醫(yī)調委還是以各種協(xié)會為主體的‘第三方’,參與醫(yī)患糾紛管理的模式一般都是在糾紛發(fā)生以后，坐等醫(yī)患雙方主動上門進行調解，在賠償數額上盡量撮合雙方達成一致。即使調解成功，患者對醫(yī)方的怨恨多數很難化解，更別說調解未成功的?！?br /> 　　他認為，以道成公司為主體的“第三方”則是在醫(yī)患相對和諧的術前直接介入，通過術前見證等方式協(xié)助醫(yī)院降低對患者的侵權損害，提高患者對術后結果的心理接受度，這就抓住了糾紛發(fā)生的“牛鼻子”，從根本上防范糾紛發(fā)生的可能性。同時，患者還可以通過“第三方”購買醫(yī)療意外險，轉移醫(yī)療風險。由于醫(yī)療風險客觀存在，萬一發(fā)生了侵權損害，“第三方”還可以引導患方通過醫(yī)調委調解、訴訟和仲裁等合法途徑維權。
　　山東省立醫(yī)院見證員李翠明說，由于醫(yī)務人員工作量大，很多醫(yī)生與患者溝通的時間很少，有的患者甚至見不到主刀大夫的面。推行“第三方”見證后，醫(yī)患溝通時間明顯增加，醫(yī)患關系更加融洽。
　　李冠楨介紹，除了術前談話見證，“第三方”工作人員還每日進入醫(yī)院各科室病房，隨時掌控可能出現的醫(yī)療糾紛，并及時化解。在患者入院24小時內，“第三方”就將服務手冊送到患方手中，使患者知道自己就醫(yī)期間的權利與義務，也知道如何在“第三方”這個開放的平臺上與醫(yī)生溝通和交流，明確表達自己的訴求。而“第三方”也通過各種渠道對醫(yī)生的態(tài)度、診療質量等進行監(jiān)督，同時把發(fā)現的問題反饋給醫(yī)院管理層，醫(yī)院據此及時進行修正和整改，不斷提高服務質量。
　　濟南市醫(yī)調委主任馬繼任認為，以見證術前談話為突破點，從調解醫(yī)患糾紛轉為防范醫(yī)療風險，抓住了目前醫(yī)患關系中的主要矛盾，有助于彌補醫(yī)療糾紛處理的機制性缺陷。
　　3.
　　沒有名分的“第三方”身份
　　作為民間組織，一不要編制，二不要經費，且能分擔政府職責，緩解醫(yī)患矛盾，政府應鼓勵其在法律和政策允許范圍內大膽探索，用市場手段解決醫(yī)患糾紛
　　在觀摩術前談話“第三方”見證時，我們發(fā)現了一個細節(jié)：“第三方”代表在向患者介紹自己時，只是說自己受醫(yī)院的委托來見證術前談話，并未主動亮明自己的公司身份。
　　道成公司董事長徐志偉對此表示無奈：“患者一旦聽說‘第三方’是一家公司，馬上就會對其動機產生質疑，這是我們心中的隱痛。不僅患者如此，很多醫(yī)院也是這樣?！?br /> 　　徐志偉認為，“第三方”獨立于醫(yī)、患、保之外，運用醫(yī)學、法學、保險等手段，對醫(yī)療風險實施事前預防、事中干預、事后補償。因此，政府相關部門應對公司的身份進行認定，給個名分?！啊谌健芊癯蔀獒t(yī)療服務質量的‘監(jiān)理’公司？企業(yè)有自己的服務標準，但這個行業(yè)是否該有行業(yè)標準和國家標準？”徐志偉說。
　　道成公司從2006年開始在山東試水。當初，他們帶著保險公司的醫(yī)責險和醫(yī)療意外險打市場，并代為確定賠付金額和索賠，頗受醫(yī)院歡迎。但是，單純的代理保險模式難以為繼，公司不得不收縮陣地，集中力量摸索出了當前的醫(yī)療風險防范模式。
　　一位專家指出，作為由民間發(fā)起的醫(yī)患“第三方”管理公司，如何取得社會的認同，如何取得病人及家屬的信任，是其面對的首要問題?！暗谌健惫芾砣藛T的資質、準入有待規(guī)范，其管理及培訓也需要加強。但是，作為民間組織，一不要編制，二不要經費，且能分擔政府職責，緩解醫(yī)患矛盾，政府應鼓勵其在法律和政策允許的范圍內大膽探索，用市場手段解決醫(yī)患糾紛。
　　徐志偉描述了其心中最理想的醫(yī)患糾紛解決模式：“醫(yī)方有醫(yī)療責任險，患方有醫(yī)療意外險，當患者在治療期間出現醫(yī)療傷害或醫(yī)療意外，醫(yī)患雙方就如同大街上發(fā)生刮碰的兩輛車的司機，像等待保險定損人員一樣，等待‘第三方’來確定是醫(yī)療侵權還是醫(yī)療意外，并由相應的醫(yī)責險或意外險根據傷害程度給予相應的賠償，使醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方都從醫(yī)療糾紛的困擾中解脫出來?！?

（責任編輯：秋彤）