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本報記者 高亮

　　時值深冬，北風(fēng)凜冽，茫茫白雪覆蓋著呼倫貝爾大草原。記者跟隨呼倫貝爾市牧業(yè)四旗“健康保障小藥箱進(jìn)牧戶工程”流動醫(yī)療工作站巡回服務(wù)車，輾轉(zhuǎn)走進(jìn)散落在草原深處的牧民家里。
　　“小藥箱”緊扣“大形勢”
　　2011年4月，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長畢力夫提出為牧民配“家庭小藥箱”。同年底，“小藥箱”被評為該年度全國“十大最具影響力的醫(yī)改新舉措”。
　　幅員遼闊的呼倫貝爾大草原，4個牧業(yè)旗總面積約9.3萬平方公里，總?cè)丝诩s26萬，所轄36個蘇木鎮(zhèn)有衛(wèi)生院39所，177個行政嘎查僅有衛(wèi)生室42所。衛(wèi)生服務(wù)半徑過大、牧民居住分散、服務(wù)成本過高、服務(wù)可及性差及氣候嚴(yán)寒等因素，使居住偏遠(yuǎn)的牧民們一直得不到良好的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，看病難成為牧民日常生活中的首要難題。
　　2011年4月，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長畢力夫在新巴爾虎左旗調(diào)研時提出為牧民家庭配備一個“家庭小藥箱”。同年6月，呼倫貝爾市4個牧業(yè)旗啟動“家庭小藥箱進(jìn)牧戶”工程試點(diǎn)，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)送到牧民家中。
　　“小藥箱”及箱內(nèi)基本藥械由政府購買；呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院按國家基本藥物制度和牧民家庭疾病分布情況，建議擬定常用中成藥、蒙藥、西藥等非處方藥品及慢性病治療藥品；各蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)確定配置藥品、醫(yī)療預(yù)防保健資料和急救藥械，并發(fā)放到距衛(wèi)生院所在地2公里以外居住的牧戶家中。
　　從只有簡單醫(yī)用器械、常用藥品及健康宣傳材料的一代“小藥箱”，到放藥更多、宣傳資料更豐富、并新加隨訪記錄的二代“小藥箱”，再到免費(fèi)為具備網(wǎng)絡(luò)條件的牧民家庭配備價值1600元平板電腦以作為家庭健康管理終端的三代“小藥箱”（共投放280臺），這一服務(wù)機(jī)制正逐漸趨于完善。
　　2011年，“小藥箱”被評為該年度全國“十大最具影響力的醫(yī)改新舉措”。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長畢力夫指出，“‘小藥箱’既是一個公共衛(wèi)生產(chǎn)品，也是一個開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體。”
　　同時，以小藥箱為抓手，牧業(yè)4旗還建立了牧區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生上門服務(wù)機(jī)制，即責(zé)任醫(yī)生每3個月整理補(bǔ)充一次小藥箱，并通過信息聯(lián)絡(luò)和上門服務(wù)，監(jiān)督指導(dǎo)牧民合理用藥與自我保健。呼倫貝爾市衛(wèi)生局副局長相林扎布介紹，“旗級綜合醫(yī)院配備巡回醫(yī)療車、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備流動衛(wèi)生工作站，由全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊定期隨訪，將現(xiàn)有牧區(qū)旗蘇木二級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)下沉延伸到每個嘎查牧戶家庭，搭建起‘以旗級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，固定與流動服務(wù)相結(jié)合’的牧區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！?br /> 　　截至目前，牧業(yè)4旗已累計發(fā)放“小藥箱”1.3萬余個，覆蓋率達(dá)97%，為廣大牧民提供了安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生和公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決了牧民看病難問題。
　　“小藥箱”肩負(fù)“大使命”
　　小藥箱”不僅承載著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任，更肩負(fù)著傳播中華傳統(tǒng)文化的使命。
　　走進(jìn)新巴爾虎左旗牧民通拉嘎家中，首先映入眼簾的是她家最貴重的家用電器——液晶電視，而“小藥箱”就放在電視旁邊，其重要程度可見一斑。通拉嘎兒媳劉玉華說，“電視讓我們第一時間了解外面的世界，‘小藥箱’則第一時間解決了我們的病痛。”
　　打開“小藥箱”，陣陣中蒙藥藥香撲鼻而來，鋁合金制的銀色小箱里除裝滿配有蒙文用藥說明的羚翹解毒丸、四味土木香散、沙參止咳湯散、珍寶丸及感冒清片等常用藥外，還有溫度計、碘酊、紗布、創(chuàng)可貼等簡單醫(yī)療用品和牧戶巡診手冊、中蒙文健康宣傳材料等，用于解決牧民日常生活中的常見疾病游刃有余。
　　“小藥箱”的顯要部位都標(biāo)有責(zé)任醫(yī)生姓名和聯(lián)系電話。“責(zé)任醫(yī)生結(jié)合健康檔案和健康體檢配備小藥箱里的具體藥物?！焙魝愗悹栃l(wèi)生局基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人季曉旺介紹，“通過定期回訪，責(zé)任醫(yī)生對小藥箱進(jìn)行監(jiān)測管理、定期調(diào)整，并及時回收過期藥品，以確保牧戶家庭安全、合理使用藥物?！?
　　作為轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，新左旗嵯崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長曉明每次下鄉(xiāng)，除有針對性地個性化配藥、按新農(nóng)合門診統(tǒng)籌50%比例對“小藥箱”新補(bǔ)零差率藥品進(jìn)行現(xiàn)場核銷外，更重要的是通過健康體檢和隨訪，更新牧民健康檔案和隨訪記錄，普及健康和醫(yī)療保健知識，并告訴他們本季節(jié)需要注意的事項(xiàng)。曉明說，“通過小藥箱這個載體，醫(yī)務(wù)人員由被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)，既方便了牧民看病，又為牧民省了錢，可謂一舉兩得?！?
　　每年冬季，都有牧民專門致電感謝“小藥箱”。2012年冬，大雪覆蓋了呼倫貝爾大草原，陳巴爾虎旗牧民那木吉拉老人家的姑娘騎摩托巡視羊群時不小心摔了一跤，造成右腿脛骨骨折。焦急的老人通過“小藥箱”上的電話聯(lián)系到蘇木衛(wèi)生院，衛(wèi)生院工作人員第一時間派鏟雪車開道，用流動衛(wèi)生工作站的越野車將其接回診治。因救治及時，患者很快康復(fù)，工作站又第一時間派人把她送了回來。
　　“過去生病，都是向邊防士兵求救或自己騎馬去蘇木醫(yī)院，現(xiàn)在有小病，就打電話咨詢責(zé)任醫(yī)生，在他們的指導(dǎo)下服用小藥箱里的藥物，效果很好?！蹦悄炯先烁屑さ卣f，“如果有大病的話，一個電話，衛(wèi)生院的流動衛(wèi)生服務(wù)站車就過來了，小藥箱已成了我們的家庭醫(yī)生?！?br /> 　　畢力夫認(rèn)為，“小藥箱”的功能還可以繼續(xù)拓展。除繼續(xù)填充基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能外，還可以把一些重大公共衛(wèi)生服務(wù)和其他項(xiàng)目囊括到里面，讓“小藥箱”進(jìn)一步承載“大衛(wèi)生”。
　　目前，錫林郭勒、甘肅、青海及新疆等地牧區(qū)也在推廣“小藥箱”。事實(shí)上，諸如四川及西、海、固等邊遠(yuǎn)山區(qū)也適合大力推廣。新巴爾虎左旗副旗長烏蘭托婭說，“‘小藥箱’里裝的不僅僅是藥，除了看得見的藥品、器械和宣傳材料外，它還承載著看不見的東西——基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)制?！?br /> 　　在牧區(qū)，老年人生病喜歡使用蒙藥和中成藥，而中青年牧民則多習(xí)慣選擇西藥?！拔麽t(yī)進(jìn)入中國100余年，真正為百姓健康保駕護(hù)航的還是中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥?！焙魝愗悹柮舍t(yī)院院長德格吉日呼認(rèn)為，“從某種意義上講，‘小藥箱’不僅承載著基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重任，更肩負(fù)著傳播中華傳統(tǒng)文化的使命。”
　　“小藥箱”呼喚“大投入”
　　希望政府能加大投入，以保證“健康保障小藥箱進(jìn)牧戶”工程健康、規(guī)范、有序運(yùn)行，并形成穩(wěn)定的長效機(jī)制。
　　內(nèi)蒙古自治區(qū)平均每個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)面積約為275平方公里，是全國平均水平的5.5倍。在牧區(qū)，距離最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5公里以上的住戶占29%，最偏遠(yuǎn)的牧民家距離衛(wèi)生院超過150公里。冬季的呼倫貝爾大草原，氣溫常常在零下30℃以下，大雪封路的情況更是司空見慣，急重癥就醫(yī)和轉(zhuǎn)診難的問題非常突出。
　　陳巴爾虎旗東烏珠爾蘇木牧民賀西格吉日嘎拉說，“過去一生病就得去城里醫(yī)院，但每年打草、接羔或大雪季節(jié)根本出不去，以致于都不敢生病?！?br /> 　　基于此，畢力夫提出“將‘小藥箱’與攜帶車載簡易設(shè)備的流動家庭醫(yī)生工作站組合起來，并充分利用信息化手段和上門巡診，將基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)下沉到每個牧戶和每個人”的服務(wù)方針。
　　方針是好的，但實(shí)施起來卻困難重重。“按照平均1.3％。配備核定編制衛(wèi)生服務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)，我們已達(dá)到了。但我們的服務(wù)半徑過大，導(dǎo)致服務(wù)任務(wù)過重?！奔緯酝f，“每次隨訪，流動衛(wèi)生工作站的隨訪人員們都起早貪黑，只為了趕時間多走幾家牧戶。”草原上，越野車一天最多只能走8～10個牧戶。夏天隨訪時，為了節(jié)省油費(fèi)，他們常常在野地里待上一宿，而遇到下雨天，有的車還在漏雨。
　　牧民的流動性很大，通訊也極不方便，行300公里專程趕去隨訪而見不到人的情況時有發(fā)生。流動衛(wèi)生服務(wù)站車司機(jī)白文寶介紹，“政府每年補(bǔ)給每輛流動衛(wèi)生服務(wù)站車2萬元，但實(shí)際上，每輛車一年光油費(fèi)和維修保養(yǎng)費(fèi)用就得10萬。不得已，我們只好向基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中申請。”
　　目前，“小藥箱”已更新到可通過聯(lián)網(wǎng)完成線上健康管理的第三代。同時，德格吉日呼提議，“設(shè)立小藥箱熱線服務(wù)電話，讓中蒙醫(yī)藥直接緊密服務(wù)于牧民?！比欢?，牧民之間網(wǎng)絡(luò)及手機(jī)信號覆蓋不足的情況卻難以得到有效解決，導(dǎo)致很多工作難以全面開展。
　　呼倫貝爾衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科負(fù)責(zé)人黃晶呼吁：“希望國家和各級政府能加大投入，多為‘小藥箱’撥一些款，以保證“健康保障小藥箱進(jìn)牧戶”工程健康、規(guī)范、有序運(yùn)行，并形成穩(wěn)定的長效機(jī)制?！?
    點(diǎn)評：
　　內(nèi)蒙古自治區(qū)幅員遼闊，人口居住分散，衛(wèi)生資源分布不均，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差。“健康保障小藥箱”作為一項(xiàng)醫(yī)改工程走進(jìn)千家萬戶，除藥箱內(nèi)配備的家庭必備中蒙藥品外，更承載了公共衛(wèi)生服務(wù)的理念和機(jī)制，從而成為落實(shí)基本藥物制度和基本醫(yī)療保障制度的抓手。“小藥箱”緊扣“大形勢”、肩負(fù)“大使命”、呼喚“大投入”，小中見大，從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，創(chuàng)新機(jī)制，對基層醫(yī)改具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

（責(zé)任編輯：秋彤）