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楊學(xué)友

　　市場經(jīng)濟(jì)衍生出的種種“潛規(guī)則”無不滲透到醫(yī)療行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員成了久在河邊走難免會濕鞋的“高危人群”。
　　警示一：
　　討價索要  雖未謀利也犯罪
　?。郯咐?某醫(yī)藥公司辦事處主任程某向某醫(yī)院院長朱某行賄時，朱某直接要求按現(xiàn)行“規(guī)則”返三四個點(diǎn)。事后，程某將10萬元現(xiàn)金給朱某。然而，不待朱某為其謀利，檢察機(jī)關(guān)在查處外地一起醫(yī)藥回扣案件中將行賄人程某抓獲。程某交代了向朱某行賄事實(shí)后，朱某認(rèn)為自己未為其謀利，不構(gòu)成犯罪。但檢察機(jī)關(guān)還是以受賄罪將朱某批準(zhǔn)逮捕。
　　［分析］ 我國《刑法》第三百八十五條對受賄罪是否謀利之規(guī)定分為兩種情形：一種是國家工作人員利用職務(wù)上的便利，非法收受他人財物數(shù)額較大，為他人謀取利益的；一種是索取他人財物數(shù)額較大的，均構(gòu)成受賄罪。這說明，法律對收受賄賂、索賄犯罪的構(gòu)成條件的要求亦有所區(qū)別。對于伸手索要、主動索賄的，只要索賄達(dá)到較大數(shù)額就構(gòu)成犯罪，不以為他人謀利為必要條件。
　　警示二：
　　“引導(dǎo)”下屬多開藥  涉嫌受賄
　?。郯咐?曾某上任內(nèi)分泌科主任不久，就有醫(yī)藥代表“指點(diǎn)”他：不需要你指定科室內(nèi)的醫(yī)生一定要使用有回扣的藥品，只介紹有回扣的藥品就成，這樣就可以規(guī)避違法后果。于是，曾某一方面要求下屬醫(yī)生對癥開藥，一方面具體細(xì)致地介紹有回扣的藥品，以此加深醫(yī)生印象，從而提高有回扣藥品使用量。2011年10月至2012年12月期間，曾某收受3個制藥公司醫(yī)藥代表回扣共計(jì)10萬余元。案發(fā)后，曾某被檢察機(jī)關(guān)以受賄罪立案偵查。
　?。鄯治觯?最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》第四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的國家工作人員，非法收受銷售方財物，為銷售方謀取利益，構(gòu)成犯罪的，依照刑法第三百八十五條的規(guī)定，以受賄罪定罪處罰。
　　受賄罪“謀利”方式有多種多樣，曾某雖未明確指定科室內(nèi)的醫(yī)生一定要使用有回扣的藥品，但向下屬介紹有回扣的藥品，以此來變相引導(dǎo)醫(yī)生多使用有回扣藥品，并向醫(yī)藥代表承諾安排盡量多開藥，完全符合“為他人謀取利益”要件。
　　警示三：
　　減少藥量  涉嫌間接故意犯罪
　?。郯咐菀蚪煌ㄊ鹿适軅幕颊邚埬吵霈F(xiàn)昏迷，被送到附近的某縣醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)CT檢查后初步診斷為腦挫裂傷、腦疝形成，且顱骨多發(fā)性骨折。肇事者曹某為減輕賠償負(fù)擔(dān)找到該縣醫(yī)院外科醫(yī)生田某幫忙（肇事者曹某系田某本家外甥）。負(fù)責(zé)主治的田醫(yī)生當(dāng)即發(fā)出長期醫(yī)囑，其中甘露醇的使用為“20%甘露醇125ml，靜脈滴注，q6h”，即20%甘露醇125毫升，每6小時靜脈滴注一次，其他用藥也有意減少。三日后，患者顱內(nèi)血腫加重，病情加重，雖經(jīng)田醫(yī)生改變醫(yī)囑、增加藥量，但最終沒有挽救回患者的生命。公安機(jī)關(guān)以涉嫌故意傷害罪對田某刑事拘留。
　　［分析］依照刑法理論，所謂故意，是指明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果的發(fā)生的心理態(tài)度。結(jié)合本案，依據(jù)《新編藥物學(xué)》、《全科醫(yī)師臨床醫(yī)囑速查手冊》等經(jīng)典醫(yī)藥規(guī)范、常規(guī)的規(guī)定，甘露醇的每日使用量一般為“20%甘露醇250ml、地塞米松（氟美松）10mg，每6小時一次”（以患者體重60kg計(jì)算）。而田某用藥違反了前述藥物學(xué)及醫(yī)療常規(guī)的用藥規(guī)定，用藥低于規(guī)定用藥量的50%，屬于故意違反規(guī)定減少用藥的行為。而且作為專業(yè)醫(yī)生的田某明知道減少用藥，可能發(fā)生危害患者身體的后果，仍故意減少用藥量，放任這一后果的發(fā)生，顯然屬于間接故意傷害行為致患者死亡的，構(gòu)成（間接）故意傷害（致人死亡）罪。
　　警示四：
　　雖有資質(zhì)  也可能構(gòu)成非法行醫(yī)
　　［案例］姚某從某醫(yī)院婦科主治醫(yī)生崗位退休后，應(yīng)個體診所李某之邀，雙方達(dá)成共同設(shè)立“人流”?？崎T診協(xié)議。由姚某為“主刀”醫(yī)生，并就姚某每周前來時間、利潤分成達(dá)成口頭協(xié)議。2012年底，當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥衛(wèi)生管理部門會同公安機(jī)關(guān)在聯(lián)合組織的專項(xiàng)檢查時發(fā)現(xiàn)，該診所沒有相關(guān)執(zhí)業(yè)許可證。執(zhí)法人員現(xiàn)場找到兩個手術(shù)包，一個手術(shù)包已經(jīng)有了破洞，另一個手術(shù)包里夾著幾張餐巾紙，一副乳膠手套，里面的醫(yī)療器械已經(jīng)生銹。該診所為節(jié)省經(jīng)費(fèi)，沒有購置規(guī)范的消毒設(shè)備，只是用紫外線給房間消毒。公安機(jī)關(guān)以涉嫌非法行醫(yī)罪對李某、姚某立案偵查后，李某強(qiáng)調(diào)診所雖然無執(zhí)照許可，但未給患者造成任何傷害，不應(yīng)構(gòu)成非法行醫(yī)罪。姚某則認(rèn)為，自己有醫(yī)師證、有資格行醫(yī)，不應(yīng)被認(rèn)定為共同犯罪。
　?。鄯治觯菸覈缎谭ā穼Ψ欠ㄐ嗅t(yī)罪規(guī)定的立案標(biāo)準(zhǔn)是：必須達(dá)到“情節(jié)嚴(yán)重”。李某、姚某非法行醫(yī)，雖然尚未給患者造成傷害，似乎不屬于“情節(jié)嚴(yán)重”情形，但同樣構(gòu)成非法行醫(yī)罪?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第二條（三）項(xiàng)規(guī)定：使用假藥、劣藥或不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴(yán)重危害人體健康的，應(yīng)認(rèn)定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“情節(jié)嚴(yán)重”。可見，即使未給患者造成傷害，只要使用假劣藥品或使用不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械，足以嚴(yán)重危害人體健康的，就屬于“情節(jié)嚴(yán)重”，構(gòu)成犯罪。姚某雖然有醫(yī)師證，但她與李某達(dá)成共同設(shè)立“人流”?？崎T診，并參與利潤分成，應(yīng)視為參與共同經(jīng)營該診所，屬于共同犯罪。（作者為錦州市人民檢察院高級檢察官）

（責(zé)任編輯：秋彤）