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周 正 王洪武

　　◆B超檢查安全、價(jià)廉、方便、準(zhǔn)確，每一位發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，都應(yīng)該首選B超檢查，以便早期排查甲狀腺癌　
　　在很多時(shí)候，人們對(duì)甲狀腺功能狀態(tài)的關(guān)心，超過了對(duì)于甲狀腺實(shí)際疾病的關(guān)心，所以經(jīng)常用甲亢或者甲減來描述甲狀腺疾病。但有一種情況卻是例外，那就是甲狀腺癌。
　　甲狀腺癌歸屬于甲狀腺結(jié)節(jié)之中，是一種惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)。近10年來，國(guó)內(nèi)外甲狀腺癌的發(fā)病人數(shù)不斷攀升，已經(jīng)成為一種比較常見的惡性腫瘤。
　　甲狀腺癌可分為分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌、濾泡狀腺癌）、未分化癌和髓樣癌，以及少見的甲狀腺原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌、甲狀腺肉瘤、淋巴瘤及惡性畸胎瘤等。分化型甲狀腺瘤的惡性程度較未分化癌和髓樣癌低。令人欣慰的是，絕大多數(shù)的甲狀腺癌（超過90%）都屬于分化型甲狀腺癌，如果治療得當(dāng)，這類患者的總體10年存活率可達(dá)85%。
　　甲狀腺癌很少傳遞明顯不適的感覺,早期以甲狀腺結(jié)節(jié)的方式存在，且以隱匿方式生長(zhǎng)，可能在人們偶然觸摸中發(fā)現(xiàn)它，或者是在體檢中被發(fā)現(xiàn)。
　　發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)不必緊張，因?yàn)楹芏嘟Y(jié)節(jié)都是良性的。這時(shí)我們需要關(guān)注的是結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度，如果結(jié)節(jié)在數(shù)月內(nèi)持續(xù)增長(zhǎng)，才要懷疑甲狀腺癌的可能。如果在老年病人身上增長(zhǎng)速度很快，發(fā)生未分化癌的可能就比較大了。
　　所以，定期檢查甲狀腺的形態(tài)，有沒有結(jié)節(jié)產(chǎn)生，是關(guān)注甲狀腺狀態(tài)中最有意義的手段之一。發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)之后，除了動(dòng)態(tài)觀察之外，做幾項(xiàng)必要的檢查也是非常有意義的。
　　首先是B超檢查。彩超檢查對(duì)于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有較大幫助。這是因?yàn)榧谞钕侔┑某暡▓D像有一些鮮明的特點(diǎn)，諸如回聲低、微小鈣化、邊界不清和血流增加等，B超還可以探測(cè)到平時(shí)觸診不到的頸部淋巴結(jié)，擴(kuò)大了檢查范圍。B超檢查安全、價(jià)廉、方便、準(zhǔn)確，每一個(gè)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)的病人，都應(yīng)該首先選擇B超檢查，以便早期排查甲狀腺癌。
　　其次是針吸細(xì)胞學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱FNAC）。近20年來，該方法在國(guó)外已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。在B超引導(dǎo)下穿刺結(jié)節(jié)的實(shí)性部分，極大地提高了診斷率。如果發(fā)現(xiàn)了甲狀腺的多發(fā)結(jié)節(jié)，可以選擇最大結(jié)節(jié)和B超提示惡性可能性最大的結(jié)節(jié)做檢查。該方法是目前判斷結(jié)節(jié)良惡性的最有價(jià)值的方法，檢查當(dāng)天即可出報(bào)告。
　　其三為活檢針穿刺（簡(jiǎn)稱CNB）。FNAC對(duì)病理醫(yī)生的要求比較高，所以目前很多醫(yī)院開展CNB工作，該方法的病理診斷比FNAC要容易些，但風(fēng)險(xiǎn)高一些，多在B超引導(dǎo)下穿刺，檢查結(jié)果一般需要3天左右出。
　　除了上述方法，還有甲狀腺核素掃描和相關(guān)的血液檢查，但這些方法都具有一定的不確定性。特別是核素掃描，在國(guó)外已不將其用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別檢查。而血液檢查也難以判斷是否為甲狀腺癌，診斷價(jià)值不大。
　　（作者均為煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）