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□ 黃 燕

　　近來，醫(yī)患不和乃至對立的情況時有發(fā)生，到底是誰之過？客觀地講，這個板子應(yīng)該打在制度的身上。醫(yī)患不和是問題的表象，能夠解決其中深層次矛盾的，唯有完善的制度，而非醫(yī)患本身。
　　不可否認，當下個別醫(yī)生的違法亂紀行為，確實已傷及白衣天使的公眾形象，令患者對醫(yī)生的信任度下降。醫(yī)生行為走偏，緣于其價值觀扭曲。如果我們有完善的醫(yī)生價值觀建設(shè)體系，那么醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)會有很大提高，美譽度也會隨之提升。因此我認為，當下的醫(yī)患對立是有解的。治本之策就是抓源頭，也就是要健全和完善各項制度。
　　首先，要加強醫(yī)生的價值觀建設(shè)，縮小醫(yī)生個人價值觀同職業(yè)價值觀的差距。價值觀建設(shè)越到位，兩種價值觀之間的差距越小，醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)也就越高。具體做法是加強三個方面的制度建設(shè)。一是加強法制建設(shè)。將醫(yī)療從業(yè)者行為規(guī)范準則和醫(yī)生職業(yè)價值觀要素寫進法律，并加大普法力度，加強依法監(jiān)督，讓衛(wèi)生決策者和管理者、教育與培訓者以及衛(wèi)生從業(yè)者都知法、懂法和守法。二是依法建立和完善公平、多元和有效的醫(yī)生激勵與約束機制，營造健康的醫(yī)院文化。醫(yī)療機構(gòu)以法定的職業(yè)價值觀和醫(yī)療從業(yè)者行為規(guī)范準則作為指導思想，提高對各級醫(yī)療從業(yè)者的精細化管理水平，確保全體人員始終朝著正確的方向前行。三是依法建立和完善醫(yī)學教育與職業(yè)培訓制度，將職業(yè)價值觀建設(shè)納入醫(yī)學教育與職業(yè)培訓的必修內(nèi)容以及必考內(nèi)容，做到價值觀建設(shè)從醫(yī)學院校學生和青年醫(yī)生抓起。
　　其次，要盡快完善分級醫(yī)療制度、家庭醫(yī)生制度或健康全程服務(wù)制度，變服務(wù)單一為多樣，以醫(yī)療服務(wù)多樣化實現(xiàn)服務(wù)個性化和人性化。
　　醫(yī)療服務(wù)人性化，須首先實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)多樣化。新醫(yī)改四年多來，我們在實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)多樣化方面已經(jīng)積累了許多好的經(jīng)驗，并且還可以進一步完善相關(guān)措施。
　　一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度已經(jīng)逐步建立起來，為實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造了重要條件。多地嘗試建立區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團，其最終目的也是為了實現(xiàn)分級醫(yī)療。一些大醫(yī)院還在內(nèi)部建立了分級醫(yī)療制度，要求普通門診處理常見病，而整合門診處理疑難雜癥，為這類患者提供一站式綜合診治。
　　二是社區(qū)醫(yī)生和家庭醫(yī)生等全科醫(yī)生成為第一健康守門人。社區(qū)醫(yī)生為社區(qū)人口提供標準化的初級醫(yī)療保健，而家庭醫(yī)生為患者個體提供更便利化、多樣化、個性化和人性化且全天候的初級醫(yī)療保健。
　　三是醫(yī)院實現(xiàn)服務(wù)延伸，比如為出院病人提供后續(xù)醫(yī)護服務(wù)（在社區(qū)或上門）；為下轉(zhuǎn)康復病人提供專業(yè)的醫(yī)護指導，實現(xiàn)病人全程管理；參與社區(qū)慢病管理；與醫(yī)療型養(yǎng)老機構(gòu)合作，為老年病患提供專業(yè)的醫(yī)護服務(wù)。醫(yī)院還可借力信息技術(shù)，鼓勵醫(yī)生在網(wǎng)上為患者提供醫(yī)療咨詢和健康指導，甚至為患者提供住院便利。
　　四是將優(yōu)質(zhì)而多樣的民營醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，為實現(xiàn)服務(wù)多樣化錦上添花，參保者將因此對醫(yī)療服務(wù)有更多的選擇。
　　當務(wù)之急是要將上述多樣化的醫(yī)療服務(wù)都納入醫(yī)保，使之制度化并具有可持續(xù)性。只有這樣，才能徹底緩解患者“看病難”，同時也才能有效分流大醫(yī)院患者，從而使大醫(yī)院的服務(wù)更個性化和人性化，最終使大醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系得到改善。
　　另外，在制度不健全、醫(yī)患關(guān)系趨于緊張的現(xiàn)階段，醫(yī)院聘請第三方醫(yī)患糾紛調(diào)解機構(gòu)，不失為可以有效改善醫(yī)患關(guān)系的臨時性應(yīng)急舉措。比如山東省立醫(yī)院便引進了社會監(jiān)督機制，聘請媒體記者擔任社會監(jiān)督員，引進第三方評價機制，主動接受社會各界的監(jiān)督。醫(yī)院哪里有糾紛，調(diào)解機構(gòu)就在哪里。即便是醫(yī)生對患者及其家屬的術(shù)前約談，調(diào)解者也參與其中。當各項制度都健全和完善的時候，醫(yī)患關(guān)系會大為改善，醫(yī)患糾紛會逐漸銷聲匿跡，到那時醫(yī)院也就不必再聘請第三方調(diào)解者了。
　　（作者系清華大學醫(yī)療管理研究中心研究員）

（責任編輯：秋彤）