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　　本報(bào)浙江訊  記者白毅報(bào)道  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科沈華浩研究團(tuán)隊(duì)，發(fā)現(xiàn)了以胸悶為惟一臨床表現(xiàn)的新哮喘類型——胸悶變異性哮喘（CTVA），研究成果近日在美國權(quán)威期刊《變態(tài)反應(yīng)、哮喘與免疫學(xué)年鑒》（《Ann Allergy Asthma Immunol》）上發(fā)表。據(jù)悉，這是自1979年美國麻省總院學(xué)者理查德·歐文（Richard Irwen）提出“咳嗽變異性哮喘（以咳嗽為惟一癥狀）”、1992年我國鐘南山院士提出“隱匿性哮喘”之后，由我國學(xué)者在國際上首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的哮喘新類型。
　　沈華浩研究團(tuán)隊(duì)分析了2004～2011年間，以胸悶為惟一臨床表現(xiàn)就診于該院呼吸科的24例哮喘患者（包括10名男性和14名女性）。這些患者沒有喘息和呼吸困難，沒有反復(fù)發(fā)作的咳嗽，肺部聽診沒有哮鳴音。在排除其他可能導(dǎo)致胸悶癥狀的疾病后，研究團(tuán)隊(duì)檢查發(fā)現(xiàn)：18例患者基礎(chǔ)肺功能正常，氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性，峰值呼氣流速變異率>20%；其余6例患者基礎(chǔ)第一秒用力呼氣量（FEV1）<70%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。僅2例患者誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增高（>3%），9例患者存在過敏（1種或多種特異性過敏原IgE陽性）。6例患者進(jìn)行了支氣管鏡及氣道活檢，病理顯示嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、基底膜增厚、上皮下炎癥、血管擴(kuò)張和腺體增生等哮喘典型表現(xiàn)。漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表顯示，25%的患者有抑郁，42%的患者有焦慮障礙，1例患者有強(qiáng)迫癥?；颊呓?jīng)吸入激素（ICS）或ICS+長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）治療后，胸悶癥狀評(píng)分均明顯改善，提示治療反應(yīng)良好。
　　研究論文發(fā)表后，得到國際同行的高度評(píng)價(jià)。全球哮喘防治指南（GINA）的前后二任主席保爾·奧奔（Paul O'Bynre）教授和艾瑞克·貝特曼（Eric Bateman）教授等專家認(rèn)為，從現(xiàn)在開始其他醫(yī)師可以認(rèn)識(shí)并關(guān)注這一新的疾病，其有望進(jìn)入全球哮喘防治指南。
　　沈華浩強(qiáng)調(diào)，該型哮喘患者同樣具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限，具有典型的哮喘特征，其治療和典型哮喘一樣。第一例患者因癥狀重，給予ICS+LABA的聯(lián)合制劑，加白三烯調(diào)節(jié)藥物治療6個(gè)月，然后以ICS+LABA聯(lián)合制劑維持1年，最后單用ICS至氣道反應(yīng)性正常停藥，至今觀察8年沒有復(fù)發(fā)。其他患者應(yīng)用ICS或ICS+LABA治療有效。但是，該型哮喘與典型哮喘相比具有更高比例的心理障礙，臨床中應(yīng)警惕漏診和誤診。
　　沈華浩建議，“胸悶患者尤其反復(fù)發(fā)作、夜間好發(fā)、可自行緩解者以及有過敏病史或過敏家族史者，都要考慮CTVA并進(jìn)行排查，包括肺通氣功能，若正常再增加氣道激發(fā)試驗(yàn)?！蓖瑫r(shí)，這個(gè)新發(fā)現(xiàn)還應(yīng)推廣到全科醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師。尤其是心內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)知曉：胸悶除了心血管疾病外，還要考慮胸悶變異性哮喘。
　　目前，在最新出版的我國高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材《內(nèi)科學(xué)》，以及我國呼吸領(lǐng)域權(quán)威臨床工具書《呼吸病學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第2版）中，均納入了胸悶變異性哮喘的概念，這一新型哮喘的發(fā)現(xiàn)有望完善哮喘的臨床表現(xiàn)和診斷理論體系。

（責(zé)任編輯：秋彤）