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□本報記者 陳 飛 孔令敏 閆 龑□

　　十八屆三中全會《決定》提出，加快事業(yè)單位分類改革，推動公辦事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級別，建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。業(yè)內(nèi)專家表示，公立醫(yī)院去行政化是必然趨勢，《決定》進(jìn)一步明確了方向，堅定了決心，但是“逐步”實現(xiàn)之路還有許多難題待解。
　　■“不要把院長當(dāng)官管”
　　“行政級別與其利益享有者的待遇問題相關(guān)聯(lián)?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長石應(yīng)康說，行政級別導(dǎo)致醫(yī)院管理過度行政化，有些是命令式、懲罰式、運動式的，不符合醫(yī)院管理的客觀規(guī)律。
　　北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉認(rèn)為，院長應(yīng)該是職業(yè)經(jīng)理人，不管醫(yī)院的性質(zhì)是營利性或是非營利性，對院長的要求都應(yīng)該按照現(xiàn)代化醫(yī)院管理思路來進(jìn)行，取消醫(yī)院的行政級別，有利于醫(yī)療市場的良性競爭， “不要把院長當(dāng)官管”。
　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)說，全世界各個國家?guī)缀醵加泄⑨t(yī)院，但公立醫(yī)院有行政級別卻是中國特有的現(xiàn)象，去行政化可以進(jìn)一步把政府和醫(yī)院分開，有利于公立醫(yī)院和民營醫(yī)院獲得一視同仁的待遇和監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療市場的健康發(fā)展。
　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授認(rèn)為，去行政化思路的依據(jù)是管辦分開，公立醫(yī)院去行政化表面上是改變醫(yī)院的組織和制度結(jié)構(gòu)，根本上是改變政府與公立醫(yī)院的關(guān)系，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級體制。在法人化制度環(huán)境中，所有公立醫(yī)院同衛(wèi)生行政部門脫離行政關(guān)系，成為完整意義上的獨立法人，對其人員雇用、服務(wù)提供、資產(chǎn)購置、接待與投資等所有活動獨立承擔(dān)民事和刑事法律責(zé)任。醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)水平之別，現(xiàn)有的行政級別也沒有必要保留。
　　云南省人大常委會教科文衛(wèi)工作委員會主任陳覺民認(rèn)為，《決定》中“取消醫(yī)院行政級別”后面緊跟著“建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)”。這么多年來，公立醫(yī)院沒有建立起完善的法人治理結(jié)構(gòu)，追根究底就是因為沒有實現(xiàn)去行政化。法人治理結(jié)構(gòu)的核心就是管理者要有辦院的自主權(quán)，而我國公立醫(yī)院的院長卻無法成為一個完全意義上的法人，當(dāng)醫(yī)院的獎金分配、人事調(diào)動、資金項目、購買設(shè)備都需要行政審批，醫(yī)院人財物的支配權(quán)均由政府部門掌握時，法人治理結(jié)構(gòu)無法建立起來?！爸挥袑崿F(xiàn)了去行政化，醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)才能夠?qū)崿F(xiàn)?！?br /> 　　“事業(yè)單位出現(xiàn)以法人治理結(jié)構(gòu)為主線的改革以后，醫(yī)院等單位逐漸去行政化是必然趨勢?！睆?fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春說。
　　■去行政化難在哪里
　　“醫(yī)院去行政化是一個老話題，談了很多年始終沒破題，因為事業(yè)單位的行政化管理是一個體制病?！标愑X民說，公立醫(yī)院去行政化沒有放在《決定》關(guān)于醫(yī)改段落說，而是放在事業(yè)單位分類改革部分講，可見它牽扯的是整體上的政府職能轉(zhuǎn)變。
　　誰不愿意去行政化？陳覺民認(rèn)為，首先是行政管理者。行政管理和監(jiān)督管理不同：有了行政化，基本建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)、資金使用等所有涉及醫(yī)院改革和發(fā)展的決定權(quán)都?xì)w政府相關(guān)部門，醫(yī)院的院長、書記要到政府部門去匯報工作，部門發(fā)個指令醫(yī)院就得照辦，出現(xiàn)了問題政府只需要追究院長的責(zé)任；而監(jiān)督管理卻需要相關(guān)部門深入到醫(yī)院去調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)調(diào)解決問題。其次，“學(xué)而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)觀念決定社會要通過官職大小、職位高低來體現(xiàn)一個人的社會價值，而不是看事業(yè)上、專業(yè)上的作為，很多個人待遇和醫(yī)院發(fā)展資源的獲得都與行政級別掛鉤，因此，醫(yī)院管理者也不愿意去行政化。
　　莊一強(qiáng)表示，去行政化總是“聽到樓梯響，不見人下來”，難就難在利益格局的調(diào)整。很多醫(yī)院院長表示，現(xiàn)在提出取消行政級別，還不知下一步該怎么做。
　　“當(dāng)管理者和被管理者都不愿意去行政化時，就是我們的頂層設(shè)計出了問題?！标愑X民說，醫(yī)院的行政級別看似很容易去掉，但是如果配套措施跟不上、很多政策不改變、政府管理做不到簡政放權(quán)，去行政化仍然會停留在喊口號的層面。幾年前，云南省紅河州曾經(jīng)下決心取消醫(yī)院的行政級別，但由于政策不配套，問題接二連三出現(xiàn)，改革最終擱淺。
　　顧昕認(rèn)為，正是由于公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計沒有對去行政化的各項要素加以明確，各地公立醫(yī)院改革的試點基本上是在“再行政化”和“去行政化”之間搖擺，有的地方推出了一些促進(jìn)公立醫(yī)院法人化的舉措，而在另外一些方面則繼續(xù)維持甚至強(qiáng)化已有的行政化體制和機(jī)制。
　　■“必須一個問題一個問題去解決”
　　《決定》中“創(chuàng)造條件，逐步取消”的提法，讓業(yè)內(nèi)專家對推進(jìn)醫(yī)院去行政化的進(jìn)程“謹(jǐn)慎樂觀”。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院行政級別與國家的人事制度、干部選拔制度、行政體制密切相關(guān)，取消行政級別必將是一個緩慢的過程。
　　陳覺民說，實現(xiàn)醫(yī)院去行政化必須是逐步的，要非常審慎，否則就會發(fā)生高層和基層想改，而中間部門不想改的“腸梗阻”問題?！拔覀儗τ谟檬袌鰜砼渲萌素斘镞€沒有經(jīng)驗，要推翻舊體制建立新體制，必須一個問題一個問題去解決?！?br /> 　　高解春認(rèn)為，醫(yī)院去行政化應(yīng)與管辦分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)、薪酬分配改革協(xié)同共進(jìn)，尤其是應(yīng)有深層次人事分配制度改革的推進(jìn)，醫(yī)院管理者實行聘任制、年薪制，體現(xiàn)管理能力和社會價值。
　　顧昕給出了醫(yī)院去行政化的具體路徑：建立并完善以理事會制度為核心的新型法人治理結(jié)構(gòu)，賦予理事會行使戰(zhàn)略管理的職能；建立政府通過公共財政購買服務(wù)的新機(jī)制，促使公立醫(yī)院行使社會職能，保持社會公益性；全面推進(jìn)全員勞動合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長成為職業(yè)經(jīng)理人；解除不必要的價格管制，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型的談判機(jī)制，通過醫(yī)保付費改革，以契約化方式控制醫(yī)藥費用的快速增長。
　　中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室副主任王峰在《決定》發(fā)布后接受媒體采訪時表示，加快事業(yè)單位分類改革是全面正確履行政府職能的一項重要舉措，行政體制改革直接關(guān)系政府部門權(quán)力格局的調(diào)整，某種程度上也是部門利益的調(diào)整，各種利益矛盾和復(fù)雜問題交織，許多時候繞不開、躲不過。推進(jìn)行政體制改革要解放思想，下決心敢于啃硬骨頭，敢于涉險灘；同時，改革也是一個循序漸進(jìn)的過程，要堅持穩(wěn)中求進(jìn)，“膽子要大、步子要穩(wěn)”。

（責(zé)任編輯：秋彤）