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    縣級(jí)中醫(yī)院該怎樣體現(xiàn)縣域中醫(yī)藥服務(wù)的“龍頭”作用？面對(duì)這一關(guān)鍵性問(wèn)題，浙江省桐廬縣中醫(yī)院的做法是創(chuàng)新理念，著力營(yíng)造中醫(yī)藥服務(wù)的良好“環(huán)境”，進(jìn)而提升服務(wù)能力。創(chuàng)造這一被主流媒體追蹤報(bào)道的改革創(chuàng)新成果的領(lǐng)頭人是該院院長(zhǎng)劉柏洪。

——浙江省桐廬縣中醫(yī)院院長(zhǎng)劉柏洪創(chuàng)立“環(huán)境建設(shè)”成果側(cè)記

通訊員  俞志新  本報(bào)記者  李水根

　　2013年，劉柏洪與他的科研團(tuán)隊(duì)一次次深入鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村落，形成了圍繞“環(huán)境”建設(shè)的諸多新思路、新課題。
　　環(huán)境指什么？從廣義而言，“環(huán)境”有自然、生物、社會(huì)之分。從中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和基層中醫(yī)藥能力提升而言，尚無(wú)專(zhuān)業(yè)的“環(huán)境”認(rèn)識(shí)之說(shuō)。事實(shí)上，從大衛(wèi)生到專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，每一項(xiàng)重點(diǎn)工作或每一項(xiàng)創(chuàng)新決策都應(yīng)有事先的“環(huán)境認(rèn)識(shí)”，否則就會(huì)出現(xiàn)“空”或“虛”的狀況，難以達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)預(yù)期目的。
　　桐廬縣中醫(yī)院早在5年前就開(kāi)始注重中醫(yī)藥服務(wù)的“環(huán)境”認(rèn)識(shí)，并從不同角度對(duì)影響“環(huán)境”的要素進(jìn)行改造，從而從整體上改善了“環(huán)境”，由此對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力提升取得了20%以上的增幅。劉柏洪告訴記者：“20%增幅這個(gè)數(shù)字還是比較保守的。”　
　　營(yíng)造方法學(xué)“環(huán)境”
　　由杭州市衛(wèi)生局立項(xiàng)的《中醫(yī)藥在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)合中的作用和方法研究》，對(duì)中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的參與情況、中醫(yī)藥在農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)合中的作用與認(rèn)識(shí)，以及中醫(yī)藥參與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、融入新農(nóng)合等方面的問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查與研究，并提出了7項(xiàng)對(duì)策和建議，包括：
　　——要針對(duì)農(nóng)村社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題及疾病的流行趨勢(shì)，應(yīng)用中醫(yī)藥理論和方法，開(kāi)展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，運(yùn)用中醫(yī)理論與技術(shù)，參與健康指導(dǎo)和行為干預(yù)。
　　——要積極應(yīng)用中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特色療法與適宜技術(shù)開(kāi)展對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病的治療，特別要提倡運(yùn)用包括針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗、藥浴、穴位注射等在內(nèi)的中醫(yī)特色治療方法和非藥物治療方法。
　　——由縣中醫(yī)院牽頭，運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論方法指導(dǎo)農(nóng)村社區(qū)居民，特別是老年人等重點(diǎn)人群開(kāi)展養(yǎng)生保健，與全民健身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，指導(dǎo)社區(qū)居民進(jìn)行自我保健和開(kāi)展太極拳、五禽戲等具有中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健活動(dòng)。
　　——運(yùn)用中醫(yī)藥健身氣功如吐納功、靜功等傳統(tǒng)方法以及頭皮針等適宜技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代理療手段、音樂(lè)治療等手段，對(duì)中風(fēng)后遺癥、傷殘等疾病開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
　　——利用各種農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的媒體手段，在農(nóng)村社區(qū)居民中進(jìn)行中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健科普活動(dòng)，普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識(shí)，推廣使用有中醫(yī)特色的健康處方，引導(dǎo)農(nóng)村社區(qū)居民建立健康的生活方式。
　　——運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期飲食營(yíng)養(yǎng)、產(chǎn)后“月子”保健，以及“養(yǎng)胎保胎”等具有中醫(yī)特色的圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)。　
　　營(yíng)造執(zhí)業(yè)“環(huán)境”
　　由浙江省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《改變農(nóng)村中醫(yī)藥人員執(zhí)業(yè)環(huán)境對(duì)策研究》， 發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中醫(yī)藥人員師帶徒比較薄弱；中醫(yī)藥人員中感到醫(yī)患關(guān)系緊張和比較緊張、工作壓力大以及對(duì)收入狀況不滿(mǎn)意的比例偏高；中醫(yī)藥服務(wù)方法和中醫(yī)藥政策的宣傳等方面認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，對(duì)此，課題組向政府和衛(wèi)生行政部門(mén)提交了“4項(xiàng)對(duì)策”建議：
　　——制定新的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償策略。建議政府財(cái)政對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)按中醫(yī)藥服務(wù)量包括服務(wù)人次、服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行補(bǔ)助。對(duì)新上崗的中醫(yī)藥人員、新招收的本科以上中醫(yī)藥畢業(yè)生給予成長(zhǎng)資助，在最初的3～5年內(nèi)享受與公共衛(wèi)生人員同等的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助政策，由同級(jí)財(cái)政在中醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。對(duì)人才培養(yǎng)教育設(shè)置專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，特別是對(duì)青年中醫(yī)藥人員的學(xué)歷教育、進(jìn)修和師承等培養(yǎng)方式給予一定的補(bǔ)助。
　　——強(qiáng)化中醫(yī)藥院校畢業(yè)生的實(shí)踐鍛煉。新畢業(yè)并到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的的中醫(yī)藥院校畢業(yè)生，一律先在而當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院集中輪轉(zhuǎn)，下衛(wèi)生院后定期上掛帶教，以利于年輕中醫(yī)藥人員技術(shù)更新與技術(shù)水平的不斷進(jìn)步。
　　——發(fā)揮老中醫(yī)的帶教作用。制定好老中醫(yī)帶徒的政策，將“老中醫(yī)帶徒”作為評(píng)選縣區(qū)級(jí)名醫(yī)和農(nóng)村名醫(yī)的重要條件之一。同時(shí)，農(nóng)村區(qū)域內(nèi)各級(jí)名中醫(yī)每3年應(yīng)帶教2～3名青年中醫(yī)藥人員，并對(duì)年度考核合格的名中醫(yī)師承人員的所在單位給予特殊補(bǔ)助，以提高農(nóng)村基層醫(yī)療單位對(duì)中醫(yī)藥傳承工作的積極性。
　　——嘗試進(jìn)行中青年中醫(yī)藥人員學(xué)歷教育、進(jìn)修和師承“三位一體”的人才培養(yǎng)方法?！?
　　營(yíng)造應(yīng)用“環(huán)境”
　　由杭州市衛(wèi)生局立項(xiàng)的《名中醫(yī)處方在城鄉(xiāng)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中的作用探討》課題，選擇了6位國(guó)家級(jí)名中醫(yī)和4位省級(jí)、市（縣）級(jí)名中醫(yī)的處方共21張方，每張?zhí)幏骄蟹矫?、組成、功能、方解及加減應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，對(duì)桐廬縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥人員（包括部分西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人員）進(jìn)行“如何學(xué)習(xí)應(yīng)用名中醫(yī)處方”的專(zhuān)題培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的人員對(duì)名中醫(yī)處方進(jìn)行臨證應(yīng)用，并寫(xiě)出應(yīng)用體會(huì)。培訓(xùn)和臨證應(yīng)用后，有95%表示希望能不斷接受名中醫(yī)處方的培訓(xùn)，100%肯定了名中醫(yī)處方在基層中醫(yī)藥人員培養(yǎng)中具有獨(dú)特作用。對(duì)此課題組提出了“五項(xiàng)建議”：
　　一是進(jìn)一步完善與推廣“桐廬模式”。桐廬縣中醫(yī)院通過(guò)認(rèn)知調(diào)查、培訓(xùn)、編制教材、多種形式教學(xué)和授課，以及學(xué)員臨證應(yīng)用、交流應(yīng)用體會(huì)等途徑，形成名中醫(yī)處方對(duì)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)的“桐廬模式”，使名中醫(yī)處方在城鄉(xiāng)基層中醫(yī)人員培養(yǎng)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。
　　二是加強(qiáng)以名中醫(yī)處方為主要內(nèi)容的中醫(yī)處方教學(xué)研究與實(shí)踐。針對(duì)中醫(yī)教學(xué)上的這項(xiàng)空白，提出應(yīng)鼓勵(lì)中醫(yī)人員積極大膽的臨證運(yùn)用名中醫(yī)處方，并開(kāi)展交流、撰寫(xiě)心得體會(huì)與論文等活動(dòng)，將處方教學(xué)穿插在中藥、方劑教學(xué)中。
　　三是充分發(fā)掘名中醫(yī)處方的文化內(nèi)涵。培育中醫(yī)人員的人文精神，提倡正確、靈活運(yùn)用名醫(yī)處方。
　　四是加強(qiáng)名中醫(yī)處方的傳承和研究。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建議中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員和信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員共同進(jìn)行“名中醫(yī)處方信息化”，包括“名中醫(yī)處方智能分析系統(tǒng)”方面的研究和探索。
　　五是糾正中醫(yī)處方應(yīng)用中的誤區(qū)，如重復(fù)用藥、“量偏重”的趨勢(shì)、“大處方”的趨勢(shì)、不恰當(dāng)?shù)闹形魉幝?lián)合應(yīng)用的趨勢(shì)等，提出中醫(yī)處方應(yīng)體現(xiàn)最好的效果，最少的副作用，最好的配伍，最少的開(kāi)支等“四最”有機(jī)結(jié)合，有機(jī)協(xié)調(diào)?！　?br /> 　　營(yíng)造認(rèn)知“環(huán)境”
　　由杭州市衛(wèi)生局立項(xiàng)的《中醫(yī)藥參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同性與可行性探索》，其中值得關(guān)注的是調(diào)研中的“兩項(xiàng)發(fā)現(xiàn)”。
　　一是中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)其實(shí)在民間早已有之，但一直處于無(wú)序狀態(tài)。自古以來(lái)中醫(yī)藥就一直在民間參與了防病治病服務(wù)，特別是與公共衛(wèi)生密切相關(guān)的傳統(tǒng)防病方法，其中包括很大一部分是屬于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的民間風(fēng)俗保健方法，特別在農(nóng)村人民群眾中已深入人心，而且絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐證明行之有效，因而一直為民眾沿用至今。另外，像脈象舌苔的辨識(shí)、養(yǎng)生健體的一些傳統(tǒng)方法等，都是具有“治未病”功效，也屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。盡管如此，中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)卻一直處于無(wú)序狀態(tài)，未成系統(tǒng)。
　　二是中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的需求較高，但目前的服務(wù)從內(nèi)容、方法到形式，是否能真正符合民眾的需求，是否能真正滿(mǎn)足他們的需求，卻有待實(shí)踐的驗(yàn)證。如村民和醫(yī)務(wù)人員對(duì)“0～6歲兒童中醫(yī)健康指導(dǎo)”和“孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康指導(dǎo)”的選擇率均較低，值得分析。
　　對(duì)此提出了兩項(xiàng)對(duì)策建議：一是進(jìn)一步發(fā)掘和整理傳統(tǒng)方法，形成具有區(qū)域特色的服務(wù)體系。提倡以縣域?yàn)榛A(chǔ)，以縣級(jí)中醫(yī)院為龍頭，對(duì)本區(qū)域中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的傳統(tǒng)方法進(jìn)行發(fā)掘，并進(jìn)行科學(xué)整理，從理論上、學(xué)術(shù)上和技術(shù)方法上形成具有農(nóng)村區(qū)域特色的中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)體系。
　　二是開(kāi)展中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)推薦項(xiàng)目的調(diào)研，形成“基本目錄”。建議形成一部國(guó)家層面的《中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)推薦項(xiàng)目》，作為中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)的“基本目錄”，各地可以此為藍(lán)本，結(jié)合本區(qū)域特點(diǎn)，增刪項(xiàng)目，同時(shí)形成本區(qū)域的“操作細(xì)則”，從而推動(dòng)中醫(yī)藥參與公共衛(wèi)生服務(wù)健康、科學(xué)、有序發(fā)展?！?br /> 　　營(yíng)造效用“環(huán)境”
　　由浙江省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)的《基層名中醫(yī)綜合效應(yīng)探討》課題分別對(duì)杭州市轄7個(gè)縣（市、區(qū)）的54名在基層工作的各級(jí)名中醫(yī)以及部分村民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)人員，圍繞基層名中醫(yī)綜合內(nèi)涵和基層名中醫(yī)綜合效應(yīng)從不同角度作了調(diào)查。調(diào)查顯示，74.7%的名中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)對(duì)名中醫(yī)綜合效應(yīng)從門(mén)診、帶教、科研、學(xué)術(shù)、宣教及人文等6個(gè)方面進(jìn)行必要的考核；超過(guò)半數(shù)的基層中醫(yī)期盼得到名中醫(yī)臨床心得、處方、論文及學(xué)術(shù)總結(jié)4個(gè)方面的指導(dǎo)。研究提示，基層名中醫(yī)的內(nèi)涵應(yīng)側(cè)重于“教書(shū)、授業(yè)、育人、研究”。根據(jù)調(diào)查，對(duì)提升名中醫(yī)的綜合效應(yīng)提出了“8+4”對(duì)策建議，8項(xiàng)對(duì)策包括保證長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)活動(dòng)氛圍，重視帶教工作，培養(yǎng)研讀經(jīng)典和著書(shū)立說(shuō)能力，培養(yǎng)良好的治學(xué)態(tài)度和高尚醫(yī)德，重視文化素質(zhì)和心理品格培養(yǎng)，改善行醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)建傳承工作室；4項(xiàng)建議包括完善評(píng)選制度，加強(qiáng)考核管理，改善扶助政策，凸顯政府領(lǐng)導(dǎo)職能。
　　采訪(fǎng)獲悉，劉柏洪和他的科研團(tuán)隊(duì)針對(duì)“環(huán)境”問(wèn)題展開(kāi)的系列研究，已形成了我國(guó)首個(gè)圍繞“縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力提升”的組合研究，得到了衛(wèi)生行政和中醫(yī)藥管理部門(mén)的高度認(rèn)同和肯定，研究成果已產(chǎn)生了良好的服務(wù)績(jī)效。對(duì)此《健康報(bào)》、《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》均作了深度報(bào)道（《健康報(bào)》2013年10月9日5版，《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2013年9月26日3版）。

（責(zé)任編輯：秋彤）