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    今年11月14日是“聯(lián)合國糖尿病日”。說到糖尿病治療，大家首先會想到控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、降糖藥和胰島素。而對于長期被糖尿病困擾的患者來說，治愈依舊只是一個夢想。2011年，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)表聲明，認(rèn)可減重手術(shù)是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的適宜治療手段。而國內(nèi)很多醫(yī)院也紛紛開展了糖尿病手術(shù)，這讓眾多糖友充滿了期待，而手術(shù)治療糖尿病是否適合所有糖尿病患者，是否能徹底治愈糖尿??？記者就很多糖友關(guān)心的問題，采訪了南京鼓樓醫(yī)院孫喜太博士。
    一，手術(shù)如何治療糖尿病？
    “糖尿病手術(shù)”，實(shí)際上是指能改善人體代謝功能的手術(shù)。上世紀(jì)80年代，部分醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，肥胖患者在接受減肥手術(shù)后，在體重明顯減輕的同時，血糖水平也得到了良好控制。
    糖尿病手術(shù)的療效主要基于3個原理：一是把胃縮小，減少能量的攝取和吸收，動用體內(nèi)過多的能量儲備，維持體內(nèi)平衡。二是減輕體重，術(shù)后患者的體重大多能下降30%左右，由肥胖導(dǎo)致的胰島素抵抗也會減輕，血糖逐漸恢復(fù)正常。三是胃腸重建后，可起到調(diào)節(jié)腸道分泌促胰島素水平的作用，使胰島分泌水平得到改善，血糖也會逐漸正常。
    二，糖尿病治療為何要動“刀”？
    說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、降糖藥和胰島素。但所有的內(nèi)科治療方法，都很難以維持血糖的長期穩(wěn)定，不能避免糖尿病的各種并發(fā)癥出現(xiàn)和進(jìn)一步加重。
    控制食欲，需要很強(qiáng)的意志力，對于嚴(yán)重肥胖癥患者來說很難做到；而且對于這部分人的體型，運(yùn)動會給他們的關(guān)節(jié)、肺部、心臟造成巨大的壓力，有很高的健康風(fēng)險。嚴(yán)格的飲食控制和反復(fù)的血糖波動對患者造成持續(xù)的精神壓力，影響生活質(zhì)量。一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經(jīng)用了三四種藥物聯(lián)合降糖治療，血糖還是始終控制不好。
    三，哪些人適合手術(shù)治療？
    2011年3月，國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)表聲明，認(rèn)可減肥手術(shù)是治療2型糖尿病的措施之一，并建議符合手術(shù)條件的患者及早考慮接受手術(shù)治療。但需要特別注意的是，糖尿病手術(shù)只適合部分患者。
    同年，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專家共識》（以下簡稱《共識》），明確了適合中國患者的手術(shù)適應(yīng)癥，主要包括：
    1.體質(zhì)指數(shù)（BMI，即體重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；
    2.BMI在30～35，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發(fā)癥，特別是有心血管疾病高危因素的患者；
    3.BMI為28～29.9，并有向心性肥胖（女性腰圍大于85厘米，男性超過90厘米），且至少符合兩條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓）；
    4.BMI≥40或BMI≥35但伴有嚴(yán)重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟的青少年；
    5.年齡在60歲以下，身體狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低的患者。
    四，哪些情況是手術(shù)的禁忌癥？
    《共識》中指出的手術(shù)治療禁忌癥包括：患者濫用藥物、酒精成癮，或患有精神疾??；明確診斷為1型糖尿病的患者；胰島功能已基本喪失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能異常，或心肺功能無法耐受手術(shù)者；BMI﹤28且藥物或胰島素治療能滿意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病患者。
    五，手術(shù)風(fēng)險有多大？
    以“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)胃繞道為例，在腹腔鏡下完成手術(shù)大概需要2小時，手術(shù)后3-5天出院，患者的費(fèi)用在4萬-6萬元。雖然說腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥比較小，但對于糖尿病患者來說，外科手術(shù)的并發(fā)癥仍是需要考慮的重要因素之一。但主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏、頑固性腹瀉等。
    目前學(xué)術(shù)界對該手術(shù)的遠(yuǎn)期影響還在評估之中，不同患者的效果差異也較大。因此，一定要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，慎重緩行。
    六，糖尿病手術(shù)的效果如何？
    那么，糖尿病手術(shù)的效果有多好呢？對于這一結(jié)果，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一定論。但手術(shù)并不能讓所有的糖尿病患者受益，現(xiàn)有證據(jù)也還不足以證明手術(shù)可以完全根治糖尿病。所以術(shù)后依然要積極治療糖尿病以及進(jìn)行生活方式的改變。
    目前，南京市鼓樓醫(yī)院腔鏡外科已經(jīng)開展了26例減重代謝手術(shù)，其中BMI<30者共有9 2="" bmi="">30者17例，其中10例合并2型糖尿病。術(shù)后79%的2型糖尿病患者完全緩解，術(shù)后不需要使用任何藥物控制血糖； 21%的患者術(shù)后減少胰島素用量，口服藥物控制。
    但是根據(jù)這26例手術(shù)患者的經(jīng)驗來看，低體重糖尿病的治療效果不如肥胖患者。
    柳輝艷 于丹丹 整理

（責(zé)任編輯：秋彤）