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圖/張妙婷

　　本報(bào)訊  我國(guó)大腸癌患者平均5年生存率僅為40%左右，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家高達(dá)61%，這一差距是如何形成的？日前在上海召開的“第四屆中美大腸癌多學(xué)科綜合治療研討會(huì)”給出答案：不規(guī)范治療是導(dǎo)致我國(guó)大腸癌患者生存率低的重要原因。嚴(yán)守“規(guī)范”，并根據(jù)患者的身體狀況，制定最優(yōu)化的個(gè)體化治療方案是縮小這一差距的重要手段。
　　據(jù)研討會(huì)執(zhí)行主席、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任蔡三軍教授介紹，盡管目前我國(guó)各級(jí)醫(yī)院都逐漸建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，但大腸癌治療不規(guī)范狀況依然很嚴(yán)重。僅以Ⅱ期結(jié)直腸癌術(shù)后且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者為例，我國(guó)有些醫(yī)院在術(shù)后是否需要化療的問題上，并未根據(jù)規(guī)范化要求，即先對(duì)患者進(jìn)行“個(gè)體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，再?zèng)Q定是否實(shí)施化療等輔助治療方案，而是不分青紅皂白，都做化療；即便是化療也不考慮針對(duì)不同患者使用不同劑量，直接導(dǎo)致有些患者治療過度，有些則治療不足。仍以Ⅱ期結(jié)直腸癌術(shù)后是否需要輔助化療為例，化療前的“錯(cuò)配修復(fù)基因免疫組化檢測(cè)”是重要的考量因素，但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)僅有20%的醫(yī)院開展該項(xiàng)檢測(cè)。而根據(jù)臨床檢測(cè)報(bào)告，在大腸癌患者中，有15%～20%的患者“錯(cuò)配修復(fù)基因免疫組化檢測(cè)”是陰性結(jié)果。規(guī)范化的治療方案是：如果“錯(cuò)配修復(fù)基因免疫組化檢測(cè)”是陰性結(jié)果，根據(jù)臨床需要，還應(yīng)進(jìn)一步做“微衛(wèi)星不穩(wěn)定基因檢測(cè)”。因?yàn)椤板e(cuò)配修復(fù)基因免疫組化檢測(cè)”陰性表達(dá)或“微衛(wèi)星不穩(wěn)定基因檢測(cè)”陽(yáng)性結(jié)果（15%～20%）的Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較小，并且很可能不能從化療中獲益，化療反而會(huì)增加患者“過度治療”的治療費(fèi)用，并影響患者的生存質(zhì)量。蔡三軍呼吁，全國(guó)各大醫(yī)院大腸外科都應(yīng)該把“錯(cuò)配修復(fù)基因免疫組化檢測(cè)”作為一項(xiàng)常規(guī)性的檢查項(xiàng)目，以防過度治療或治療不足。
　　中美與會(huì)專家表示，在加強(qiáng)大腸癌診療全過程規(guī)范的同時(shí)，如果更加重視個(gè)體化綜合治療，中國(guó)大腸癌診治總體水平將更上一層樓。由外科、放療、化療、影像、內(nèi)鏡、病理等多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，應(yīng)該為每一位患者量身定制出既符合診療規(guī)范又具有個(gè)體化特色的治療方案。在此大會(huì)上，專家以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院一位35歲年輕的直腸癌患者為例進(jìn)行說(shuō)明。該患者病灶位置距離肛門僅4.5厘米，如按既往的治療標(biāo)準(zhǔn)，切除病灶的同時(shí)需同時(shí)切除肛門，但在術(shù)前評(píng)估討論會(huì)上，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)考慮到患者年紀(jì)較輕，又有強(qiáng)烈的保留肛門意愿，遂在討論會(huì)上由治療團(tuán)隊(duì)專家為其制定術(shù)前放射治療計(jì)劃，通過放化療使病灶退縮后，再施行保肛手術(shù)。經(jīng)過多年的隨訪，患者至今已生存5年以上，并由于保留了寶貴的肛門，獲得了很好的生存質(zhì)量。
　　據(jù)研討會(huì)報(bào)告，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院由于堅(jiān)持大腸癌診療全程規(guī)范化，目前該院患者Ⅰ期5年生存率94.3%、Ⅱ期84.5%、Ⅲ期62.9%，均已達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平。（孫國(guó)根）

（責(zé)任編輯：秋彤）