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□ 本報(bào)記者  白  毅

圖/張妙婷

　　11月14日將迎來第23個(gè)世界糖尿病日，今年的主題是“保護(hù)我們的未來”。近日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家李光偉教授介紹，糖尿病已經(jīng)進(jìn)入個(gè)體化治療時(shí)代，最新的理念不再以降糖為單一目標(biāo)，而需綜合考慮肝腎功能、低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)成本等多種因素，實(shí)現(xiàn)“全面考量、綜合治理”。
　　單一降糖無法滿足
　　個(gè)體化治療需求
　　《柳葉刀》雜志曾刊文指出，“人類可以打贏降血糖的戰(zhàn)役，卻可能輸?shù)粽鞣悄虿〉膽?zhàn)爭(zhēng)?！?010年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查》顯示，中國(guó)的糖尿病總患病人數(shù)約為9240萬人，這一數(shù)字是2002年的3倍，而更為嚴(yán)重的是，糖尿病前期的患病率已高達(dá)15.5%。我國(guó)的糖尿病防治未來堪憂，就防治現(xiàn)狀而言，糖尿病患者如何在正確的治療理念指導(dǎo)下選用正確的藥物至關(guān)重要。
　　李光偉表示，以往的糖尿病治療理念過于追求降糖效果，嚴(yán)格控制降糖目標(biāo)，而忽視了降糖過程中的低血糖、體重增加、心血管風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能、藥物成本等問題，以致降糖帶來的獲益大打折扣，患者依從性嚴(yán)重下降。在2010年更新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中，明確指出血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)體化，對(duì)不同患者應(yīng)設(shè)立不同的控制目標(biāo)，控制指標(biāo)的任何改善都將對(duì)患者有益，并將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
　　李光偉強(qiáng)調(diào)，對(duì)于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并血脂異?；蚋哐獕夯颊?、腎功能不全患者，應(yīng)采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標(biāo)無法滿足患者的個(gè)體化治療需求。
　　“全面考量、綜合治理”
　　理念亟待普及
　　李光偉指出，在進(jìn)行糖尿病藥物治療時(shí)，必須重視“全面考量、綜合治理”的治療理念，在關(guān)注藥物有效性之外，還要考慮到藥物的安全性和治療經(jīng)濟(jì)成本問題等。
　　李光偉舉例說，對(duì)老年和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來說，低血糖比高血糖的危害更加嚴(yán)重。低血糖的反復(fù)發(fā)生增加了糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其是心血管風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增加。重度低血糖還與死亡率增高相關(guān)。因此，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化是選擇糖尿病治療藥物時(shí)需要解決的一個(gè)重要問題。
　　更值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般通過肝臟代謝，經(jīng)過腎臟清除，這樣在血糖降低的同時(shí)，肝腎功能也會(huì)不同程度受到影響甚至受損。肝腎功能損傷后，藥物的不良反應(yīng)會(huì)相應(yīng)增加（如發(fā)生低血糖，尤其是老年2型糖尿病患者更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖），而且服用降糖藥時(shí)需調(diào)整藥物劑量。但是，傳統(tǒng)的降糖藥物劑量調(diào)整往往不易把握，容易造成失誤，增加治療難度，從而使其應(yīng)用受限。李光偉說，在這種情況下，可以選擇一些具有綜合治療優(yōu)勢(shì)的新型降糖藥物，如新型二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑利格列汀不僅能夠在較低的經(jīng)濟(jì)成本下達(dá)到精準(zhǔn)降糖的效果，而且在預(yù)防低血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)及體重增加方面優(yōu)勢(shì)明顯，還不增加肝腎負(fù)擔(dān)，藥物互相作用風(fēng)險(xiǎn)小，患者在肝腎損傷任何階段都可安全使用。
　　生活方式干預(yù)必不可少
　　李光偉表示，除了必要的藥物治療外，糖尿病的根本出路在于預(yù)防。對(duì)于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，少花錢甚至不花錢的生活方式干預(yù)是最可行的選擇。據(jù)李光偉介紹，持續(xù)20年的中國(guó)糖尿病患者生活方式干預(yù)研究項(xiàng)目大慶糖尿病預(yù)防研究結(jié)果就證明，糖尿病是可以預(yù)防的，而且生活方式的干預(yù)對(duì)糖尿病的預(yù)防作用長(zhǎng)期持久，可持續(xù)10年以上。
　　“大慶研究所進(jìn)行的干預(yù)之所以有效，就是因?yàn)槿婵剂苛嘶颊叩奶卣鳎私馊巳旱膫€(gè)性化差異，并在此基礎(chǔ)上制訂不同的干預(yù)方式?！钡牵罟鈧?qiáng)調(diào)，“改變一個(gè)人由來已久的生活方式，即便是很不健康的生活方式常常非常困難，這就要求多方參與，綜合治理，組織全社會(huì)的力量共同來督促、管理患者，幫助他們長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的生活方式。”
　　李光偉指出，未來的糖尿病防治趨勢(shì)是綜合考慮各個(gè)環(huán)節(jié)，包括生活方式干預(yù)和藥物治療的多管齊下，推廣“全面考量、綜合治理”的全新治療理念。

（責(zé)任編輯：秋彤）