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本報記者 喻京英

圖為專家在為患者做咨詢

　　腦卒中即腦中風(fēng)，已經(jīng)成為我國人口死亡和致殘的第一原因。我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，每年死于腦卒中超過150萬人，卒中發(fā)病人群已呈“井噴”態(tài)勢。從卒中的流行病數(shù)據(jù)可看出，與高膽固醇、動脈粥樣硬化密切相關(guān)缺血性卒中發(fā)生率正在持續(xù)上升。每個人一生中有1/6的幾率患中風(fēng)，全球每6秒會有1人死于中風(fēng)，每2秒會有1人發(fā)生中風(fēng)，并且不分年齡和性別；全球3000萬中風(fēng)患者，多數(shù)因此而留下殘疾。為此，北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任王擁軍教授指出，對于具有較高卒中風(fēng)險的人群，以及對于已經(jīng)發(fā)生過卒中的人群，要根據(jù)疾病的危險分層明確自己的膽固醇的控制水平，通過控制膽固醇來有效預(yù)防卒中的發(fā)生。
　　腦卒中患者易復(fù)發(fā)
　　腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。數(shù)據(jù)顯示，中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬，死亡病例150萬；現(xiàn)有幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活自理能力，致殘率高達(dá)75%。王擁軍強(qiáng)調(diào)，中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見且難治性疾病，存在著明顯4高（發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高）現(xiàn)象，而且每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。
　　“在中風(fēng)的預(yù)防措施上，做得越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險就越少?！蓖鯎碥娬f，調(diào)節(jié)血脂和控制血糖很重要。中風(fēng)患者普遍存在動脈粥樣硬化，而膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇是造成動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，一般要控制?00毫克/分升以下。他說：“研究顯示，近30%中風(fēng)患者伴有糖尿病，高血糖對微血管和大血管的損傷是持續(xù)性的。因此，控制好血糖也有助于減少腦卒中的再次發(fā)作。”
　　膽固醇分為高密度脂蛋白（對心血管有保護(hù)作用，通常稱為“好膽固醇”）和低密度脂蛋白（一旦偏高，中風(fēng)和冠心病等疾病的發(fā)病危險性就會增加，通常稱之為“壞膽固醇”）。血液中壞膽固醇增多，在血管上沉積，是引發(fā)動脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，繼而形成斑塊；斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，使血流受阻；斑塊突然破裂，形成血栓，則可使血管急性閉塞，血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在腦部就會出現(xiàn)腦中風(fēng)。
　　預(yù)防不力導(dǎo)致高死亡率
　　隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，慢性病已經(jīng)成為國人的頭號健康殺手，其中以中風(fēng)為代表的心腦血管病危害最大。在近日由《生命時報》主辦的2013“世界卒中日”宣傳周系列活動啟動儀式上，國家衛(wèi)計委王隴德院士發(fā)布了《中國腦卒中防治工作進(jìn)展報告》。
　　報告指出，2008年我國國民死因調(diào)查顯示，我國中風(fēng)死亡率是歐美發(fā)達(dá)國家的4至5倍。而導(dǎo)致這一結(jié)果的并非是治療上的差距，而是預(yù)防上的差距。2009年底，衛(wèi)生部首次公布的國民健康素養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民具備慢性病預(yù)防素養(yǎng)的人口比例，在所有相關(guān)素養(yǎng)中比例最低，100個人里面不到5個人。眾所周知，高血壓、房顫、吸煙、糖尿病、運(yùn)動少、體重超標(biāo)、高血脂、卒中家族史是中風(fēng)發(fā)生的8個關(guān)鍵危險因素。目前，我國存在大量具有中風(fēng)高危因素的人群。高血壓患者2.66億、糖尿病患者1.36億、血脂異常2億、房顫患者800萬、吸煙人群3.5億、肥胖者7000萬。這些人群中的絕大部分沒有評估過中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險。
　　王隴德強(qiáng)調(diào)，目前，全國各省區(qū)市已推薦了近300家省級和地市醫(yī)院作為“腦卒中篩查與防治基地”。已認(rèn)定的基地也從2011年底的99家增加到225家，國家一級腦卒中篩查與防治網(wǎng)絡(luò)體系基本建立，為全面開網(wǎng)篩查、預(yù)防及治療搭建了良好的平臺。
　　中風(fēng)不分年齡和性別
　　中風(fēng)是可以預(yù)防、可以治療的。目前，中風(fēng)患者在全世界有年輕化趨勢，至少有10%以上中風(fēng)患者是年輕人，中風(fēng)已成為越來越嚴(yán)重的問題。
　　王擁軍強(qiáng)調(diào)，今年卒中確定的主題是“因?yàn)槲以谝狻保鋵?shí)是醫(yī)生對患者的承諾。包括6個在意：第一，我想讓你知道中風(fēng)的事實(shí)；第二，我要用努力的工作打破中風(fēng)的神話；第三，我讓你學(xué)會減少中風(fēng)風(fēng)險的方法；第四，我要你有機(jī)會得到最好的治療；第五，我要確保你得到高質(zhì)量的治療、照料和支持；第六，我會在你完全康復(fù)的路上每一步都陪伴你。
　　一級預(yù)防重點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)院
　　“一人卒中，全家中風(fēng)”。之所以說中風(fēng)危害性最大，就是因?yàn)樗蟠笤黾恿思彝ズ蜕鐣?fù)擔(dān)，因此，重要的是防患于未然，在發(fā)病前做好預(yù)防。
　　中風(fēng)的一級預(yù)防，就是通過對高危致病因素的干預(yù)，以降低中風(fēng)發(fā)生率為目的的病因?qū)W治療。調(diào)查顯示，多數(shù)中風(fēng)患者發(fā)病前沒有征兆，只有不到1/3的患者有過“小中風(fēng)”的經(jīng)歷，還有相當(dāng)?shù)娜擞捎诎Y狀輕、時間短而忽略。因此，中風(fēng)的預(yù)防重點(diǎn)不在大醫(yī)院，而應(yīng)在以社區(qū)為主的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　重視高危人群在社區(qū)醫(yī)院的預(yù)防，是中風(fēng)防治的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)院可以兼顧健康教育和早期篩查的重要職責(zé)，另外，還可以成為中風(fēng)高危人群、中風(fēng)后患者日常健康管理的重要一環(huán)。因此，社區(qū)是中風(fēng)預(yù)防的前沿陣地，也是中風(fēng)康復(fù)的堅實(shí)后備軍。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握引起中風(fēng)的高危因素及防控措施，在對這些有高危因素的病人進(jìn)行健康教育的同時，干預(yù)可控危險因素，預(yù)防發(fā)病。社區(qū)醫(yī)生對中風(fēng)防治意識的高低，直接影響防治的成敗。
　　膽固醇管理須持之以恒
　　膽固醇的管理對卒中發(fā)病的預(yù)防尤為重要。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低壞膽固醇，能顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險。而他汀類是降低壞膽固醇的首選藥物，其療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。王擁軍說，“赤橙黃綠”4個顏色可用來標(biāo)示患心腦血管病的危險程度：紅色表示極高危；橙色表示高危；黃色表示中危；綠色表示低危。而高危人群和極高危人群的血脂水平，必須要控制在合適范圍，如沒有達(dá)到血脂治療目標(biāo)，他們的中風(fēng)幾率將大大增加。
　　此外，患者及家屬要加強(qiáng)預(yù)防意識，從今天起行動起來。中風(fēng)患者要注意不隨意停藥、不減量、定期復(fù)查，重視他汀預(yù)防心血管病再發(fā)的作用，尤其是膽固醇的控制需要一個長期持續(xù)的過程，一旦停藥，治療效果將會大打折扣。因此，心腦血管疾病患者應(yīng)當(dāng)堅持長期、充分的他汀類藥物治療。對于中風(fēng)風(fēng)險較高人群，更要重視他汀的預(yù)防作用。
         
　　小貼士：
　　1.患有冠心病、缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、高血壓+≥3個危險因素、慢性腎臟疾?。?-4期）的患者屬于高危人群，應(yīng)該將壞膽固醇（即低密度膽固醇/LDL-C）控制在低于2.59mmol/L（100mg/dL）
　　2.患有急性冠脈綜合征（ACS）、冠心病/缺血性卒中+糖尿病的患者，屬于極高危人群，其對應(yīng)的壞膽固醇控制水平則應(yīng)該更加嚴(yán)格，應(yīng)低于2.07mmol/L(80mg/dL)
　　3.以上兩種高危人群和極高危人群的血脂水平，必須要嚴(yán)格控制在表格中的合適范圍，如達(dá)到邊緣甚至更高水平，心血管發(fā)病幾率將大大增加。
　　4.卒中患者，要注意不停藥、不減量、定期復(fù)查，重視他汀預(yù)防心腦血管病再發(fā)的作用。

（責(zé)任編輯：秋彤）