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孫立忠和他的“孫氏手術(shù)”

來源:保健時報 時間:2013-10-27 11:50:46 熱度:1046

文/何義濤 郭燕青

    為了大血管外科這個令許多心臟外科醫(yī)生避溺山隅的世界性難題,孫立忠?guī)缀醺冻隽巳啃难?/span>
    大血管手術(shù),寄托了無數(shù)危重病人生之希望,在平凡而漫長的歲月里,他用自己的研究成果和精湛的技術(shù),讓無數(shù)垂危的患者獲得新生。
    他,就是“第四屆首都十佳健康衛(wèi)士”獲得者孫立忠。

    孫立忠,中共黨員,北京安貞醫(yī)院院長助理兼心臟外科中心主任,博士生導(dǎo)師,北京市大血管疾病診療研究中心主任,中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會會長兼全國大血管外科專業(yè)委員會主任委員。在我國大血管外科治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗并培養(yǎng)了大批骨干力量,成績斐然。
    “孫氏手術(shù)”破解醫(yī)學(xué)魔咒
    大血管外科是心血管外科最難攻克的領(lǐng)域,它的高死亡率、低治愈率如同一個魔咒,“沒有一種疾病如主動脈瘤那樣令外科醫(yī)師蒙羞?!边@是一百多年前,一位美國醫(yī)生的感嘆。用“命懸一線”來描述主動脈瘤和主動脈夾層的兇險絕不夸張,主動脈手術(shù)曾被描述為“醫(yī)生披星戴月、患者血流成河、家屬人財兩空”。
    我國在此領(lǐng)域則更加落后,直到上世紀90 年代末,全國每年開展較為簡單的主動脈手術(shù)不過100 例,死亡率卻高達20%。孫立忠形象地說:“過去這個手術(shù)叫苦戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、血戰(zhàn)、死戰(zhàn),做完手術(shù)以后,拖鞋都被血粘在地上了?!?br />     人體主動脈弓和降主動脈很像一根彎曲的大象鼻子。當(dāng)時,國外只有治療主動瘤的“象鼻手術(shù)”。上世紀90 年代末,孫立忠將這個經(jīng)典術(shù)式引入了主動脈夾層手術(shù),后來借鑒介入治療理念,發(fā)明主動脈弓替換+支架象鼻手術(shù),成為復(fù)雜型主動脈夾層的標準手術(shù)方式,被稱為“孫氏手術(shù)”。
    這一方法使手術(shù)死亡率由最初的20%下降到5%以下,挽救了大批生命,成為中國主動脈外科發(fā)展史上的里程碑。
    孫立忠主任介紹說,主動脈手術(shù)過程中,過多流血就會導(dǎo)致低血壓甚至休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護不好就會引起很多并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致死亡,因此手術(shù)過程中必須保護好心和腦。心血管手術(shù)和其他臟器手術(shù)不一樣,其他臟器手術(shù)是一種破壞性的,而心血管手術(shù)最大的特點是在恢復(fù)它解剖形態(tài)的同時,需要馬上恢復(fù)它的生理功能。
    過去在手術(shù)中,病人血壓一低,大夫血壓就高了,病人一出血,大夫就冒汗?,F(xiàn)在不怕了,因為有了孫立忠發(fā)明的“血泵法血液回收自體血回收技術(shù)”。據(jù)了解,該技術(shù)通過一種機器將傷口的血回收回來,再把血液重新輸回患者體內(nèi),血液不會浪費,患者血壓維護得住,使許多患者避免了死在手術(shù)臺上,也使國內(nèi)開展主動脈外科手術(shù)的大夫心里有了底。
    “孫氏手術(shù)”更是一種理念
    國內(nèi)主動脈外科的發(fā)展初始,只有孫主任一人能做這個手術(shù),現(xiàn)在已有一百多位醫(yī)生可以做“孫氏手術(shù)”了,目前“孫氏手術(shù)”在國內(nèi)已做了8000 多例,挽救了近8000 名患者的生命。前不久美國的《AORTA》雜志刊登了關(guān)于孫氏手術(shù)全部操作細節(jié)的文章,表明了孫氏手術(shù)獲得了國際范圍的高度關(guān)注和認同。
    孫主任強調(diào),“ 孫氏手術(shù)”不單純只是一個手術(shù)方式,還是一種理念。在此之前,他曾根據(jù)國內(nèi)主動脈夾層的發(fā)病情況提出主動脈夾層的細化分型,這對國內(nèi)的主動脈夾層或主動脈瘤的治療起到了非常有效的指導(dǎo)作用。
    孫主任一直堅持“不要以手術(shù)死亡率的高低來衡量醫(yī)院醫(yī)生的水平?!彼J為應(yīng)該改變醫(yī)生的觀念,主動脈夾層發(fā)病早期死亡率特別高,急性A 型夾層發(fā)病的前48 小時就有50%的病人死亡。應(yīng)該衡量主動脈夾層發(fā)病的整體死亡率。要改變“患者手術(shù)死亡,醫(yī)生有責(zé)任;未做手術(shù)死亡,醫(yī)生無責(zé)”這種觀念,醫(yī)生不能沒有作為。
    “安貞醫(yī)院去年一共做了300 多例孫氏手術(shù),但可惜的是仍然有38 位患者沒來得及手術(shù)就死亡了?!睂O主任分析其原因,我國主動脈外科領(lǐng)域整體水平還很弱,主要是能做大血管手術(shù)的醫(yī)生在院內(nèi)、省內(nèi)和國內(nèi)分布得很不平衡。而且,手術(shù)方案很不規(guī)范,沒有一個可以遵循的規(guī)范模式。另外,好多技術(shù)不完善,許多國外的技術(shù)不一定適合我們,我們需要研究自己的技術(shù)。
    孫主任認為,雖然我們在復(fù)雜急性主動脈夾層治療方面在國際上占有一席之位,但其他很多技術(shù)和國外差距還很大。他希望有更多的人才盡快掌握這些技術(shù),從而讓更多的人有精力和時間創(chuàng)新更多的技術(shù),縮短和國際先進水平間的差距。
    讓全國各地都有“安貞阜外”
    孫主任認為,目前自己在團隊建設(shè)、學(xué)科發(fā)展方面做的工作要大于自己在技術(shù)層面上的工作。
    雖然我國從1950 年就開始心臟病的外科治療,而大血管治療卻開展得比較晚,主要原因是大血管病占心血管病診治數(shù)量的比例小、病例相對少;其次是需要的技術(shù)、設(shè)備、材料更復(fù)雜。隨著人們生活水平的提高,醫(yī)學(xué)知識的普及,越來越多的大血管疾病患者涌進醫(yī)院。目前,大血管疾病在發(fā)達國家就診比例占10%~20%,而在安貞醫(yī)院,主動脈疾病已經(jīng)占心外科疾患的20%以上。
    1983 年,從白求恩醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的孫立忠,被分配到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院。1993 年12 月,阜外醫(yī)院成立血管外科研究室,孫立忠任副主任,從此開始了對大血管疾病的研究。剛開始的時候,血管外科研究室團隊只有3個人,手術(shù)量很少,隨后發(fā)展迅速,從每年的幾十例手術(shù)到幾百例,團隊也從3個人發(fā)展到30 多人。
    2009 年1 月,孫主任從阜外醫(yī)院帶領(lǐng)15 個??漆t(yī)生來到安貞醫(yī)院,成立了北京市大血管疾病診療研究中心,組建了20 多人的團隊,目前已發(fā)展到40 余人,成為全國在該領(lǐng)域技術(shù)水平最高、最全面、個人素質(zhì)最好、手術(shù)數(shù)量最多的團隊,每年做主動脈手術(shù)1000多例。
    “目前,安貞醫(yī)院和阜外醫(yī)院擁有國內(nèi)兩個最大的大血管疾病手術(shù)團隊。”孫主任為自己的團隊充滿自豪?,F(xiàn)在國內(nèi)在做大血管手術(shù)的醫(yī)生都直接或間接地跟這兩個團隊有學(xué)術(shù)上的溝通交流,很多學(xué)術(shù)方法和理念都是從這兩個團隊傳授出去的。
    盡管很繁忙,孫主任仍致力于向全國推廣自己研究的技術(shù),在國內(nèi)經(jīng)常舉辦學(xué)術(shù)活動。從1998年開始,孫主任沒有間斷過舉辦主動脈外科培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)研討會。從2009年開始,堅持每兩年開一次國際大血管學(xué)術(shù)會議——“盤古大血管疾病論壇”。同時,孫主任積極參與全國各地的學(xué)術(shù)會議,做了大量的主動脈外科培訓(xùn)工作,在全國建立起了優(yōu)秀的主動脈外科隊伍。
    孫主任強調(diào)說:“美國只有3 億多人口,每年大血管手術(shù)就有20 萬例,而我國十幾億人口每年大血管手術(shù)還不到1 萬例。我們需要做的事情很多?!?/span>

(責(zé)任編輯:秋彤)

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