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云南省中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng) 秦國(guó)政

圖為秦國(guó)政院長(zhǎng)

　　在目前的教育體制下，中醫(yī)學(xué)主要是通過高等教育傳承的，所以未來中醫(yī)藥學(xué)的生存和發(fā)展前途如何，很大程度上取決于高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果。中醫(yī)教育是傳承中醫(yī)的最主要環(huán)節(jié)，而當(dāng)前諸多因素影響著高等中醫(yī)教育人才的培養(yǎng)質(zhì)量，甚至出現(xiàn)部分學(xué)生說理不通、動(dòng)手不行、處理病房工作及危急重癥能力差等現(xiàn)象。
　　1.生源參差不齊
　　據(jù)調(diào)查，就讀于中醫(yī)院校的學(xué)生有一部分是其他志愿落選后調(diào)劑招收的。他們并不喜歡此專業(yè)，只是因?yàn)闆]考上理想的專業(yè)，又不想復(fù)讀，被動(dòng)調(diào)劑過來而已。因此，進(jìn)入本專業(yè)時(shí)，他們就沒有學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和動(dòng)力。
　　2. 師資能力不強(qiáng)
　　目前，一些講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的青年教師沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，他們中的相當(dāng)一部分是本科畢業(yè)后拿到碩士或博士學(xué)位就被安置在現(xiàn)行的崗位，沒有從事過真正的中醫(yī)臨床工作。由于缺乏扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)，青年教師講起課來常常照本宣科，無法用實(shí)例證實(shí)中藥或方劑的有效性，學(xué)生也體會(huì)不到中醫(yī)“效如桴鼓”的奇妙之處。
　　3.招生無序擴(kuò)大
　　現(xiàn)在中醫(yī)院校出現(xiàn)了招生無序擴(kuò)大的問題，也就是“寬口徑”招生?，F(xiàn)在地方財(cái)政一般是按高校在校生人數(shù)多少確定撥款費(fèi)用額度，學(xué)生越多，投入越大。投入機(jī)制使擴(kuò)招給高校帶來了實(shí)惠，所以高校對(duì)擴(kuò)招有著積極性。
　　醫(yī)學(xué)院校有自己的教育需求，應(yīng)該根據(jù)這個(gè)來確定招生規(guī)模。如果招生規(guī)模超過市場(chǎng)需求，市場(chǎng)消化不了這么多畢業(yè)生，用人單位必然提高標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院通過計(jì)劃渠道按部就班接收人才，只能依靠不斷提高門檻來選擇人員進(jìn)入，其無意中對(duì)人才高消費(fèi)起到了推波助瀾的作用。
　　4.教學(xué)資源不足
　　很多學(xué)校在校生的規(guī)模不斷擴(kuò)大，但教學(xué)資源卻難以滿足教學(xué)需求。比如上解剖課或做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)由動(dòng)手變成圍觀、小班教學(xué)變大班教學(xué)、中午或晚上加班加點(diǎn)滾動(dòng)上課等。如此雖然效率提高了，但效益和效能卻下降了，這些做法越來越背離醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)規(guī)律。
　　5.課程設(shè)置偏頗
　　現(xiàn)行的課程設(shè)置導(dǎo)致學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)時(shí)間不夠。在前期基礎(chǔ)教學(xué)中，真正意義上的中醫(yī)理論和臨床課程比例太低，大概還不到50%，而外語、政治理論、西醫(yī)知識(shí)、計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課程，以及骨子里是西醫(yī)模式的所謂中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)卻占了一大半，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作課程的安排明顯不合理。對(duì)于有著悠久歷史的中醫(yī)學(xué)而言，經(jīng)典理論對(duì)于中醫(yī)學(xué)習(xí)至關(guān)重要，但由于對(duì)整個(gè)中醫(yī)學(xué)課程的壓縮，中醫(yī)經(jīng)典學(xué)時(shí)在不斷減少。
　　在語言學(xué)習(xí)上，外語要求較高，往往要與學(xué)位掛鉤；而醫(yī)古文要求卻不高，只要通過考試就可以了。因此，許多學(xué)生基本不看或看不懂中醫(yī)古籍，對(duì)中醫(yī)古代原著及醫(yī)案的內(nèi)容不了解，而且缺乏興趣。
　　6.臨床實(shí)踐不實(shí)
　　因醫(yī)療和科研等工作任務(wù)繁重，一些臨床醫(yī)生常常無暇顧及教學(xué)；同時(shí)，擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)不斷增加與臨床帶教師資隊(duì)伍增加相對(duì)滯后等教學(xué)資源不足的矛盾日益凸顯，一個(gè)老師往往要帶教五六個(gè)或十幾個(gè)學(xué)生見習(xí)或?qū)嵙?xí)，教師疲于應(yīng)付日益增多的臨床帶教任務(wù)。還有一個(gè)不容忽視的問題是，由于帶教工作所得報(bào)酬微薄，受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，這種付出與收入的不平衡，使得在醫(yī)院實(shí)際工作中各臨床科室重臨床和科研、輕教學(xué)的情況比比皆是。還有少數(shù)臨床科室的主任和教師視教學(xué)為一種負(fù)擔(dān)，帶教積極性不高。
　　而學(xué)生在實(shí)習(xí)中大多時(shí)間忙于寫病歷、應(yīng)付各種瑣碎事務(wù)，加之目前令人尷尬的醫(yī)療環(huán)境，致使學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，尤其動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)更少。隨著患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，患者的自我保護(hù)意識(shí)普遍較以前增強(qiáng)，因此帶教老師不能、也不敢把動(dòng)手的機(jī)會(huì)讓給學(xué)生，遇到患者，學(xué)生只是跟著看一下，實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)大為減少。
　　呼吁：按照需求招生
　　院校培養(yǎng)學(xué)生的規(guī)模真正和實(shí)際需求緊密結(jié)合的很少，教育主管部門不知道一個(gè)培養(yǎng)周期后社會(huì)究竟需要多少醫(yī)生，而衛(wèi)生主管部門對(duì)此雖然有所了解，但一般不與教育部門溝通。這種形式就好比“雙盲”試驗(yàn)，供方和需方——教育主管部門與衛(wèi)生主管部門、高校與醫(yī)院之間不對(duì)接，培養(yǎng)方和用人方的心里都沒數(shù)，這一現(xiàn)象已嚴(yán)重影響醫(yī)學(xué)高等教育的正常發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育不能走大眾化之路，醫(yī)生醫(yī)人，人命關(guān)天，不應(yīng)該如此粗放式培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)走向確定招生人數(shù)。
　　其實(shí)，搞清楚社會(huì)需求并不難，只要衛(wèi)生部門與教育部門密切互動(dòng)，衛(wèi)生部門提供大概需要培養(yǎng)的人才規(guī)模和信息，比如哪些是緊缺人才，哪些是過剩人才，教育部門來進(jìn)行教學(xué)資源的分配即可。只有實(shí)現(xiàn)人才的“訂單式”培養(yǎng)，從控制招生數(shù)量做起，才有可能從根本上解決上述諸多問題。（王  寧整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）