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    家住重慶市南岸區(qū)南坪東路的黃福根老人總算情愿地選擇在家門口看病了。而以往生病，他卻總是往大醫(yī)院跑，對(duì)離家只有5分鐘路程的龍門浩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不屑一顧：“房子是（上世紀(jì)）六七十年代的，又破又舊，哪個(gè)去看病嘛？”
　　隨著龍門浩街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造，黃福根老人的看法發(fā)生了徹底的改變。改造后的衛(wèi)生服務(wù)中心不但干凈整潔，設(shè)備齊全，而且還有特色的中醫(yī)服務(wù)及由內(nèi)科外科合并而成的“全科醫(yī)生”門診。“這里不用排隊(duì)，我哪里還用去大醫(yī)院擠？”黃福根老人一語(yǔ)中的。
　　如今，隨著基層社區(qū)就醫(yī)條件的好轉(zhuǎn)，已有越來越多的社區(qū)居民與黃福根一樣，愿意選擇就近看病。
　　在重慶，無論是在社區(qū)還是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，群眾就醫(yī)條件正日益改善，強(qiáng)大的基層就醫(yī)引力正在為新醫(yī)改增光添色———基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做加法、基層看病費(fèi)用做減法、制度創(chuàng)新做乘法所產(chǎn)生的乘數(shù)效應(yīng)讓基層百姓廣受益，昔日“大醫(yī)院人滿為患、基層門診門可羅雀”的“倒金字塔”型就醫(yī)結(jié)構(gòu)正在悄然發(fā)生著變化，大量基層百姓選擇就近看病的就醫(yī)“正金字塔”型結(jié)構(gòu)正在形成。這巨大的變化，得益于一系列的醫(yī)改創(chuàng)新舉措。
　　服務(wù)做加法讓患者滿意“塔底”之門徐徐開啟
　　重慶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)上做加法，不斷增加服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，極大增強(qiáng)了百姓選擇基層就醫(yī)的引力?！暗菇鹱炙北换鶎訌?qiáng)大的創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力正了過來，“正金字塔”的“塔底”之門正徐徐打開。
　　重慶市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)已實(shí)現(xiàn)了政府“買單”、城鄉(xiāng)均等的局面。在九龍坡區(qū)，許多百姓享受著免費(fèi)的“公共服務(wù)包”。72歲的梁時(shí)林就屬于重慶市公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。點(diǎn)擊九龍坡區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的相關(guān)網(wǎng)頁(yè)，可以看見梁時(shí)林的責(zé)任醫(yī)生黃維勇給他的開藥記錄以及健康檔案的所有信息。梁時(shí)林所在的區(qū)探索創(chuàng)建了“3卡2券7項(xiàng)目”免費(fèi)大公共衛(wèi)生服務(wù)包，即城鄉(xiāng)居民健康服務(wù)卡、兒童孕產(chǎn)婦保健卡、兒童預(yù)防接種卡、健康服務(wù)包券、婚前醫(yī)學(xué)檢查券以及7個(gè)服務(wù)項(xiàng)目。這些免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目采用政府購(gòu)買服務(wù)的方式，將基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)轉(zhuǎn)化成面向農(nóng)民和農(nóng)村重點(diǎn)群體的健康服務(wù)卡。
　　記者從重慶市醫(yī)改辦獲悉，該市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已由2008年的15元提高到2012年的25元，部分區(qū)縣補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到30元以上。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)享有11類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，部分區(qū)縣增加了如免費(fèi)婚前體檢、全民健康體檢等服務(wù)項(xiàng)目，提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目41項(xiàng)。
　　新醫(yī)改以來，重慶市以健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化為抓手，共完成了1500個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立設(shè)置了公共衛(wèi)生管理科，提高了基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。投入6000萬元為600個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備救護(hù)車，使80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備了基本運(yùn)轉(zhuǎn)條件，提高了農(nóng)村急救醫(yī)療能力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化率分別達(dá)到72.72%和64.81%，基本實(shí)現(xiàn)了“城市居民步行15分鐘、農(nóng)村居民步行30分鐘就能到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)”的預(yù)期目標(biāo)。
　　收費(fèi)做減法讓患者叫好“塔底”之眾悄悄增多
　　為吸引更多的百姓選擇在家門口就醫(yī)，重慶市在基層門診產(chǎn)生的各種費(fèi)用上做減法，加大財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，在支付方式上不斷創(chuàng)新，基層百姓“看病貴”的難題得到緩解，更多的百姓愿意進(jìn)入“正金字塔”的“塔門”內(nèi)就醫(yī)。
　　去年8月15日，九龍坡區(qū)走馬鎮(zhèn)農(nóng)民徐天秀來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，掛號(hào)時(shí)工作人員告訴她只需交1元錢，她以為自己聽錯(cuò)了。原來，從去年8月9日起，重慶市執(zhí)行新的一般診療費(fèi)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所有參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，只需要交1元錢，就能完成掛號(hào)、診查和注射等13項(xiàng)一般診療項(xiàng)目。
　　基層看病掛號(hào)為何這么便宜？這要?dú)w功于重慶市對(duì)支付制度的創(chuàng)新。重慶市將一般診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為每人每療程9元，低于10元的全國(guó)平均值，其中由醫(yī)?；鹬Ц?元，患者支付1元。醫(yī)保基金為此每年用在一般診療費(fèi)上的投入超過2億元。
　　與此同時(shí)，病人還實(shí)實(shí)在在地感受到藥價(jià)下降帶來的實(shí)惠。渝中區(qū)30多歲的朱勇對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變化深有體會(huì)。前不久，他的妻子因患慢性闌尾炎，疼得難受，就去了大醫(yī)院，醫(yī)生給開了400多元的藥。朱勇心里納悶兒，覺得這藥太貴。之后，他拿著方子回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢醫(yī)生，醫(yī)生告訴他，同樣的藥在社區(qū)只需59元?！皬哪且院?，我生病都是先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看?！彼f。
　　重慶市為消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”而進(jìn)行的“釜底抽薪”式的做法，是建立在良好的制度基礎(chǔ)之上的。衛(wèi)生院少了藥品的收入，政府進(jìn)行了補(bǔ)償。為更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，重慶市在績(jī)效總量調(diào)控上，實(shí)行“托底調(diào)峰”原則，對(duì)收入水平達(dá)不到調(diào)控線的單位進(jìn)行財(cái)政“托底”，使其達(dá)到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均水平；對(duì)超過調(diào)控線的進(jìn)行“調(diào)峰”，超過部分按累進(jìn)方式征收調(diào)節(jié)基金，將所征調(diào)節(jié)金納入到同級(jí)財(cái)政預(yù)算，用于保障本單位退休人員待遇。
　　重慶市實(shí)施基本藥物“零差率”銷售后，價(jià)格下降30.48%?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診藥品費(fèi)用、住院藥品費(fèi)用分別下降5.5%、38.94%。實(shí)行“零差率”銷售的藥價(jià)不僅吸引了老人在基層看病，年輕人也選擇在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病。
　　制度做乘法讓患者受益“塔底”之基漸漸筑牢
　　為了方便基層百姓在家門口就醫(yī)，重慶市在制度創(chuàng)新方面做乘法，一項(xiàng)制度往往產(chǎn)生若干個(gè)子制度，健全的制度體系筑牢了“正金字塔”的“塔底”之基。
　　早在2010年，重慶市醫(yī)改辦就確定了9項(xiàng)醫(yī)改探索試點(diǎn)項(xiàng)目。其中包括：探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配方式和激勵(lì)機(jī)制；探索將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，規(guī)范村衛(wèi)生室補(bǔ)償辦法；探索推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理；探索推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理；探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療制度等。這9項(xiàng)試點(diǎn)項(xiàng)目，充分體現(xiàn)了新醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的初衷。重慶市要求各區(qū)縣（自治縣）至少要在這9項(xiàng)試點(diǎn)項(xiàng)目中選擇1項(xiàng)開展探索，逐步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，向全市推廣。
　　為進(jìn)一步抑制藥價(jià)虛高，探索藥品流通新機(jī)制，重慶市開創(chuàng)性地成立了藥品交易所，實(shí)行電子掛牌交易，建立公開、透明、直接的藥品交易模式。截至去年底，交易金額近35億元，與2010年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)相比，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)28%。
　　重慶市的農(nóng)業(yè)人口目前已超過2000萬，占全市人口總數(shù)66%以上。為方便農(nóng)民就醫(yī)，重慶三管齊下，提高參保水平、加強(qiáng)軟硬件建設(shè)、實(shí)施綜合改革，力求使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制與基本藥物制度同步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。截至目前，重慶市已將基本藥物覆蓋1萬多個(gè)村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室所需基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過市級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行“一體化”管理，即對(duì)村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、人員、社會(huì)保障和績(jī)效考核等統(tǒng)一管理。
　　為建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，重慶市著力加強(qiáng)“四制”建設(shè)，即建立公益性管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制、多渠道補(bǔ)償機(jī)制及激勵(lì)性分配制度。
　　截至目前，重慶全市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1032所，衛(wèi)生技術(shù)人員25，416人；有村衛(wèi)生室10，597個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生26，848人。通過一系列的改革創(chuàng)新舉措，基層就醫(yī)條件正朝著醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、基層衛(wèi)生隊(duì)伍專業(yè)化、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化及基層衛(wèi)生信息化邁進(jìn)?！靶〔〔怀錾鐓^(qū)、不出村”的就醫(yī)新格局使新醫(yī)改之前形成的“倒金字塔”變成了如今的“正金字塔”。
　　點(diǎn)評(píng)：如何讓新醫(yī)改的陽(yáng)光普照占重慶全市人口66%以上的農(nóng)村人口，是重慶此輪醫(yī)改面臨的艱巨任務(wù)?！氨；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的核心，就是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓基層百姓“小病不出村，大病不出縣”。
　　重慶在醫(yī)改中的制度創(chuàng)新做法，產(chǎn)生了讓基層百姓廣受益的乘數(shù)效應(yīng)，破解了基層百姓“看病貴、看病難”的困局。重慶市相關(guān)部門通過一系列靈活的改革創(chuàng)新舉措，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水準(zhǔn)、降低了百姓在基層看病的費(fèi)用，百姓看小病再也不需要到大醫(yī)院了?；鶎泳歪t(yī)的強(qiáng)大引力，令曾經(jīng)“大醫(yī)院人滿為患、基層門診門可羅雀”的“倒金字塔”型就醫(yī)格局被徹底改變，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首選的百姓看病方式讓“正金字塔”型就醫(yī)格局真正堅(jiān)固地立了起來。（一軒）

（責(zé)任編輯：秋彤）