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    “現(xiàn)在真是方便，離家?guī)撞竭h(yuǎn)就有這么好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，媽媽有病不用再直接去縣醫(yī)院了。”
　　浙江省桐廬縣瑤琳鎮(zhèn)永安村朱蓮秀的女兒攙扶著母親走進(jìn)輸液室后對記者說，她77歲的母親患有高血壓病。以前衛(wèi)生室條件不好，她都是帶媽媽坐40分鐘的車直接去縣里的醫(yī)院看病。
　　朱蓮秀的感受源于浙江新一輪醫(yī)改取得成效。浙江新一輪醫(yī)改緊緊圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，在實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)居民全覆蓋的同時(shí)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，把醫(yī)改工作重點(diǎn)放在基層。通過優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，創(chuàng)新縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才一體化管理新機(jī)制以及強(qiáng)化信息化建設(shè)，大大提升了基層特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平，使百姓在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，有效解決了“看病難”的問題。
　　縣鄉(xiāng)村人才一體化管理引來大學(xué)生“村醫(yī)”
　　“2011年8月3日是我人生中值得銘記的日子。”嚴(yán)錦來這位從浙江省湖州師范學(xué)院社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的“90后”告訴記者，就在那天下午，在浙江省安吉縣衛(wèi)生院經(jīng)過一個(gè)簡短的入村儀式后，她與遞鋪鎮(zhèn)南北莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任荊有林分別在勞動(dòng)合同上簽字。如今，她已正式成為南北莊社區(qū)下屬的赤芝村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一名大學(xué)生村醫(yī)。
　　俗話說，栽下梧桐樹引來金鳳凰。以前很多地方雖然蓋起了明亮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室，但依然沒有合格的醫(yī)生?；鶎有l(wèi)生人才的缺乏成為百姓看病難的主要因素。
　　2007年，浙江省安吉縣衛(wèi)生局委托湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)首批社區(qū)醫(yī)學(xué)3年制定向大專生，這是浙江省首次嘗試大學(xué)生“村醫(yī)”培養(yǎng)模式。據(jù)了解，安吉縣對于畢業(yè)后的委培生自錄用之日起由縣政府給予每月1000元的基本工資，在他們考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師后不僅基本工資逐漸增加，同時(shí)享受所在服務(wù)站的績效考核報(bào)酬，年底鄉(xiāng)政府對于考核合格的大學(xué)生村醫(yī)按大學(xué)生“村官”的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放年度獎(jiǎng)金。這些政策措施破解了基層招不進(jìn)來、留不住醫(yī)生的難題，為提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力奠定了基礎(chǔ)。
　　“在強(qiáng)基層過程中一定要讓浙江每個(gè)村都有一個(gè)技術(shù)比較好的醫(yī)生，使百姓能夠有地方看病，看得好病。”2009年，陳敏爾在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)。就在這一年，浙江省實(shí)施推廣大學(xué)生村醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃，3年定向培養(yǎng)1800名大學(xué)生村醫(yī)。同時(shí)，浙江省從長遠(yuǎn)的發(fā)展考慮，探索建立縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人才合理流動(dòng)、優(yōu)化配置與合作共享的人才管理新機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生人才“進(jìn)得來、留得住、干得好”的目標(biāo)。
　　據(jù)浙江省發(fā)改委副主任、醫(yī)改辦主任姚作汀介紹，在醫(yī)改實(shí)踐中，浙江省桐廬縣建立縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才柔性流動(dòng)模式，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員在人事關(guān)系不變的情況下根據(jù)需要可以雙向流動(dòng)；遂昌縣建立縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才統(tǒng)籌管理模式，統(tǒng)一招聘、統(tǒng)籌調(diào)配使用。這些模式的建立，形成了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的人才鏈、技術(shù)鏈、信息鏈以及服務(wù)鏈，尤其是促進(jìn)了衛(wèi)生人才在縣鄉(xiāng)村之間的縱向與橫向的流動(dòng)，為基層醫(yī)務(wù)人員擴(kuò)展了職業(yè)發(fā)展空間，穩(wěn)定和擴(kuò)大了基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。
　　據(jù)了解，3年來，浙江省累計(jì)開工建設(shè)縣級醫(yī)院71家，建設(shè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院540家，完成新建（改擴(kuò)建）村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8115家，全省85%的縣建立起“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。與此同時(shí)，浙江定向培養(yǎng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生達(dá)2394人，培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生3000余人、護(hù)士3000余人，3萬余人次參加了鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊培訓(xùn)。目前，浙江省的縣鄉(xiāng)村人才一體化管理新機(jī)制增強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈的建立提供了保障。
　　縣域衛(wèi)生資源優(yōu)化配置縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)差距
　　遂昌縣是浙江省一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣，20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院散落在山巒中。作為浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體制改革試點(diǎn)，為了讓全縣20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的農(nóng)民享受到更好的醫(yī)療服務(wù)，遂昌縣2009年12月在縣中醫(yī)院掛牌成立了遂昌縣社區(qū)衛(wèi)生總院。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不但成為總院的“社區(qū)衛(wèi)生分院”，而且各衛(wèi)生院的人、財(cái)、物全部由總院統(tǒng)籌管理。2010年，遂昌縣又建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，以駐村責(zé)任醫(yī)生定時(shí)定點(diǎn)定人預(yù)約巡診服務(wù)為補(bǔ)充的鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。
　　據(jù)中共遂昌縣委書記葛學(xué)斌介紹，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源一體化管理以后，縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)要求和標(biāo)準(zhǔn)被移植到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民在家門口即可享受縣級水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。
　　浙江省副省長陳敏爾在接受記者采訪時(shí)表示，雖然浙江省是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，但城鄉(xiāng)二元體制所形成的醫(yī)療資源配置不均衡，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在縣級以上醫(yī)院的現(xiàn)象，導(dǎo)致了基層百姓的看病難。因此，在新一輪醫(yī)改中，浙江省在強(qiáng)基層的同時(shí)，探索建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理新體制。通過縣鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化改革、縣醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理改革以及縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)共性技術(shù)資源整合配置改革，實(shí)現(xiàn)了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，形成了“大院帶縣院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村室”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新格局，有效促進(jìn)了縣級醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備和管理等優(yōu)質(zhì)資源的下沉和輸出，緩解了基層缺人才與技術(shù)的困境，帶來了基層服務(wù)能力和服務(wù)水平的雙提升。目前，浙江省村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村級衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理率分別達(dá)到90%和50%。
　　陳敏爾說，醫(yī)改3年來，便利、實(shí)惠、優(yōu)質(zhì)的效果已顯現(xiàn)出來，試點(diǎn)縣縣域內(nèi)就診率由過去的60%提高到70%，浙江農(nóng)村居民直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院診療服務(wù)的比例由過去的20%提高到60%以上。
　　用信息化提升服務(wù)能力農(nóng)民患大病救治不出縣
　　2011年8月的一個(gè)下午，仙居縣安嶺鄉(xiāng)表門村45歲的農(nóng)民尹小華突感胸悶、胸痛。當(dāng)他趕到離家半里路的安嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院后，值班醫(yī)生立即給他做了心電圖檢查，隨后又將檢查結(jié)果通過光纖專網(wǎng)傳給了縣“心電診斷中心”，診斷中心迅速給出報(bào)告：急性心肌梗死！很快，衛(wèi)生院將尹小華及時(shí)轉(zhuǎn)送到縣醫(yī)院和臺(tái)州市醫(yī)院搶救。尹小華得救了，浙江省覆蓋省縣鄉(xiāng)三級的遠(yuǎn)程診療平臺(tái)在其中發(fā)揮了很大的作用。
　　“目前浙江城市化水平突破61%，城鄉(xiāng)居民對健康的需求以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展急需現(xiàn)代技術(shù)支撐?！币ψ魍「嬖V記者，在3年醫(yī)改中，浙江始終將滿足農(nóng)村百姓就醫(yī)作為重點(diǎn)，將醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作置于重要位置，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、合力建設(shè)，3年來通過基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件。
　　目前，浙江省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全省所有行政村和城市社區(qū)，省市縣鄉(xiāng)四級遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)涵蓋省內(nèi)160多家二級以上醫(yī)院、400多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。全省職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人員借助這個(gè)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，基本藥物綜合管理、健康檔案、雙向轉(zhuǎn)診以及遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教育等都在信息系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)了整合與管理。特別是區(qū)域影像、區(qū)域檢驗(yàn)等區(qū)域醫(yī)療共享與協(xié)同服務(wù)平臺(tái)的建立，讓農(nóng)民在家門口就能享受到城市三級醫(yī)院的各種醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)。
　　2011年10月份的數(shù)據(jù)顯示，浙江借助信息化手段，專家?guī)椭鶎俞t(yī)療明確診斷的占78%，改進(jìn)治療方案的占79%，提出手術(shù)建議的占20%，危重患者遠(yuǎn)程會(huì)診后平均住院費(fèi)用下降12.5%。信息化建設(shè)搭建了城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流向農(nóng)村的有效渠道，解決了邊遠(yuǎn)地區(qū)百姓看病不方便、大病患者找專家難的問題。
　　日前，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)的“國家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應(yīng)用研究”成果在浙江杭州發(fā)布，浙江的“智慧醫(yī)療”從3年前的設(shè)想已變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
　　點(diǎn)評：城鄉(xiāng)差別是目前影響百姓公平享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)瓶頸。浙江在3年醫(yī)改的實(shí)踐中，始終把醫(yī)改工作重點(diǎn)放在農(nóng)村基層，立足省情，從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的角度，將建立可持續(xù)發(fā)展的新機(jī)制作為基層醫(yī)改的階段性目標(biāo)。3年來，浙江通過優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，讓農(nóng)民在家門口就可以獲得較好的醫(yī)療服務(wù)；創(chuàng)新縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才一體化管理新機(jī)制，逐漸解決了基層醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題；通過強(qiáng)化信息化建設(shè)，大大提升了基層特別是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
　　浙江的醫(yī)改探索為解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、基層衛(wèi)生醫(yī)療人才缺乏的問題提供了一個(gè)“療效”很好的良方。（一軒）

（責(zé)任編輯：秋彤）