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　　據(jù)國務院醫(yī)改辦最新消息，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
　　現(xiàn)實
　　同是跨省待遇不同
　　據(jù)昨天的央視《新聞聯(lián)播》報道，我國的基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋了95%以上的人口，雖然老百姓看病報銷的比例在逐年提高，但是對于異地就醫(yī)的人來說，想實現(xiàn)即時、足額報銷還不是件容易的事兒。
　　四川的汪大爺退休后來到山東聊城，和獨生兒子一起過。去年汪大爺?shù)昧税┌Y，在異地住院，醫(yī)保報銷難倒了他。今年汪大爺已經(jīng)是第六次住院了，到現(xiàn)在第一次的醫(yī)藥費才剛剛報下來。
　　住在汪大爺隔壁病房的樊先生，同樣是異地就醫(yī)，但醫(yī)療費的報銷問題就容易多了。樊先生是河南范縣人，他們家鄉(xiāng)的新農(nóng)合與聊城人民醫(yī)院實現(xiàn)了互聯(lián)互通，住院費在醫(yī)院就可報銷，還能和當?shù)鼗颊咭粯印跋瓤床『蠼Y算”，住院不用交押金，只需支付個人應該承擔部分。
　　樊先生所享受的“跨省就醫(yī)即時報銷”，是在少數(shù)地區(qū)試點的區(qū)域聯(lián)網(wǎng)或點對點聯(lián)網(wǎng)，目前絕大部分跨省就醫(yī)的患者只能回參保地報銷。
　　進京出京報銷兩難
　　而在北京這個經(jīng)濟文化水平領先的大城市里，異地就醫(yī)的報銷問題就顯得更為突出了。
　　首先，北京集中了大量的外來流動人口，很多人并沒有參加北京的醫(yī)療保險，因此他們的看病報銷還要依賴戶籍地的醫(yī)?；?。
　　其次，由于集中了全國最為優(yōu)質的醫(yī)療資源，坐擁協(xié)和、同仁、積水潭等知名大醫(yī)院的北京自然成了全國人民都向往的城市，而當?shù)芈浜蟮尼t(yī)療水平也必然逼得一些大病患者不得不長途跋涉，遠赴北京就醫(yī)。大量的外來人口涌了進來，卻都不能像北京的老百姓一樣，在收費處方便地刷一下醫(yī)?？ǎ苯泳蛨箐N了費用。于是，一些人開始抱怨，為什么我們看病不能即時報銷？
　　外地人口流入北京看病需要報銷，北京人口流動到外地也面臨這個問題。比如，隨著人們對生活環(huán)境的日益重視，越來越多的老年人選擇到海南、云南等風景秀麗、氣候宜人的城市過冬，還有的干脆就“飛出”北京，在外地置辦房產(chǎn)，安度晚年。還有一部分老人投靠到外地的子女處，長期居住外埠。像這種情況，當?shù)氐尼t(yī)院都不會為其報銷醫(yī)療費用。還有一些在北京參保，卻因公司派駐而長期在外的工作人員，以及一些因為購房、租房等原因住在燕郊、涿州等地的人群，都面臨著看病報銷的問題。
　　背景
　　跨省流動人口增多
　　實際上，跨省就醫(yī)的即時報銷已經(jīng)是群眾反映多年的老問題了。醫(yī)保制度建立之初，全國的人口流動還沒有那么頻繁，異地就醫(yī)和異地報銷的問題還沒有那么突出，因此也沒有引起社會過多的關注。
　　而近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化、城市化進程的加快，我國迎來了勞動力流動的大潮。
　　2012年，全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%。
　　大量勞動人口在戶籍所在地參加了當?shù)氐尼t(yī)療保險，可往往幾年后又流動到另外一個城市打工。而且這種流動十分頻繁，一個勞動力很可能在北京干了兩年之后，又到天津打工，干了半年后感覺不滿意，又流動到杭州去了，一年之內輾轉數(shù)地的例子也不鮮見。這些人口的看病就醫(yī)也就成了難題。醫(yī)保不是隨身攜帶的財物，可以隨之四處流動，在戶籍地參加的醫(yī)療保險也不可能為參保人在各地看病的費用買單。于是，上文中汪大爺所遇到的問題就產(chǎn)生了。
　　難點
　　各地醫(yī)保千差萬別
　　北京市人力社保局醫(yī)保處相關負責人坦言，異地就醫(yī)即時結算問題十分復雜，推進起來存在一定困難。主要是：第一，各地的醫(yī)保政策不同。由于各地的醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，全國存在2000多個統(tǒng)籌地區(qū)，這些地區(qū)的醫(yī)保繳費標準、報銷比例、報銷限額等規(guī)定均不相同，甚至連醫(yī)保目錄都不一樣，因此，跨省就醫(yī)即時報銷就非常困難。其次，各省的醫(yī)保信息系統(tǒng)也還沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)保難以實現(xiàn)跨省的即時結算。
　　很多網(wǎng)友在討論跨省即時報銷時，都只是表達看病不便的憤慨，卻往往忽視了一個最重要的問題——你在外地參的保，憑什么要我們來給你報銷？舉個簡單的例子，假如一個人在河南參加了醫(yī)保，每個月都把醫(yī)保費用交給了河南省的醫(yī)?；?，現(xiàn)在在北京打工，北京的醫(yī)?；饹]有收到他繳納的一分錢，他在協(xié)和醫(yī)院看了病，卻要求北京的醫(yī)?；馂樗Ц顿M用。從任何層面來說，都是一個無理的要求。而北京的眾多參保人員也絕對不會同意——憑什么要用我們交的錢給你看??？
　　用本地醫(yī)保的錢給外地人報銷絕對是行不通的。于是，醫(yī)保就地結算就得換個思路，政府部門和相關專家都把目光聚集在統(tǒng)籌層次的提高上。通俗點說，就是把原來各個小盤子里面的錢匯集到一個大盤子里，讓所有人都可以享受到統(tǒng)一的政策。這樣，不管人口流動到了哪里，都是從一個大盤子里往外拿錢，問題也就迎刃而解。但這種做法目前還僅限于同一省份內，全國統(tǒng)籌短期內難以實現(xiàn)。
　　“各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，居民的收入水平也有一定差距，比如說，讓甘肅的職工和北京的職工按照一樣的標準來繳納醫(yī)保費，這就很不現(xiàn)實，畢竟兩地工資水平不一樣，就哪頭都會惹來另一頭的不滿?！边@位負責人表示。
　　舉措
　　京外居住可享
　　醫(yī)保異地安置
　　實際上，北京市近年來也一直在為解決異地醫(yī)保的問題而努力。北京人力社保局醫(yī)保處相關負責人表示，北京幾年前就出臺了異地安置政策：在北京參加了醫(yī)療保險之后，如果到其他城市生活的話，可以到戶籍所在地的區(qū)縣社保所辦理一個異地安置手續(xù)，在外地選擇兩家縣級以上的定點醫(yī)院，在北京選擇一家定點醫(yī)院。
　　在外地定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用雖然不能像在北京那樣刷卡實時結算，但也可以通過郵寄報銷單據(jù)、家人代報的辦法返回北京手工報銷，報銷范圍和報銷標準等完全按照在北京的醫(yī)保待遇執(zhí)行，報銷款直接匯入專用存折。
　　那些因為經(jīng)常出差而在各地之間奔波的年輕人如果在外地突發(fā)疾病，發(fā)生的醫(yī)療費用也可以回京報銷。但是他們必須選擇縣級以上的醫(yī)療機構才可以報銷，在鄉(xiāng)級或者小診所就醫(yī)的費用是不能報銷的。雖然手續(xù)略微繁瑣了一些，但終究是可以享受到北京的醫(yī)保政策的。
　　另外，北京市近幾年也一直努力為更多的居住外地的參保人員提供報銷的便利條件。
　　但那些在外地參保的來京務工人員，或者來北京投奔兒女的老人，他們的醫(yī)保就不是北京的社保部門能管轄的了。能不能在北京報銷，還要看當?shù)氐尼t(yī)保部門有什么舉措。
　　展望
　　跨省即時報銷
　　兩年后成現(xiàn)實
　　《新聞聯(lián)播》的報道指出，要實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報銷政策，建立省級醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時報銷，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫(yī)保信息平臺連接，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
　　當前面臨的難點在于，各省之間還沒有實現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通；基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，大多以縣市一級為統(tǒng)籌單位，普遍沒有建立省級結算中心；醫(yī)保報銷范圍和報銷比例各地存在較大差異?？缡箐N還難在屬地化管理的醫(yī)保制度，流動人流動人口一般都是從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格有較大差距，一些欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保部門擔心，異地就醫(yī)會導致醫(yī)?；鸪?。
　　國務院醫(yī)改辦相關負責人表示，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷是一項長期而艱巨的工作，需要從制度政策、信息系統(tǒng)等方面采取綜合措施加以解決，今年內我國將在部分省份試點跨省就醫(yī)即時報銷。目前各地正在推行省內異地就醫(yī)即時報銷，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個省、市實現(xiàn)這一目標。國家新農(nóng)合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
　　本報記者 代麗麗 J205

（責任編輯：秋彤）