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中國(guó)政法大學(xué)衛(wèi)生法研究中心 解志勇 馬舒蕾

　　近段時(shí)間，打擊醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂再次掀起高潮。這不是第一次，也不會(huì)是最后一次，但每次都是不久后又卷土重來(lái)。媒體曝光的賄賂行為，其實(shí)在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)都是司空見(jiàn)慣。因此，這不是個(gè)別企業(yè)和個(gè)別銷(xiāo)售人員的違法行為，整治醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂不能再“頭痛醫(yī)頭”。究其原因，筆者認(rèn)為主要有兩個(gè)：一個(gè)是正在逐步破除的“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)療體制；另一個(gè)就是經(jīng)常性、專(zhuān)門(mén)性法律監(jiān)管機(jī)制缺失。
　　商業(yè)賄賂真假難辨
　　從法律角度說(shuō)，商業(yè)賄賂指經(jīng)營(yíng)者以排斥競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手為目的，為爭(zhēng)取交易機(jī)會(huì)，暗中給予交易對(duì)方有關(guān)人員和能夠影響交易的其他相關(guān)人員以財(cái)物或其他好處的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂包含其中，但存在著一些特殊性。
　　首先，醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂具有廣泛性，甚至成為普遍適用的“顯性潛規(guī)則”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了“法不責(zé)眾”的僥幸心理。其次，醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂隱蔽性極高，通常都是直接的“一對(duì)一”，因而被曝光的可能性極小。此外，醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的形式多樣，花樣翻新，更是給防范增加了難度。從傳統(tǒng)的金錢(qián)賄賂、禮物饋贈(zèng)、商業(yè)回扣，到近些年來(lái)興起的出國(guó)旅游，以及更為隱蔽的咨詢(xún)費(fèi)、顧問(wèn)費(fèi)、講課費(fèi)等，不一而足。新花樣的出現(xiàn)，與醫(yī)藥行業(yè)本身所具有的高度專(zhuān)業(yè)性密不可分，新藥的不斷推出和醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步等，使得客觀上對(duì)于專(zhuān)家咨詢(xún)、授課培訓(xùn)有了現(xiàn)實(shí)的需求，但同時(shí)也為新型商業(yè)賄賂的出現(xiàn)、發(fā)展提供了一件合法的“外衣”。
　　但是這些理由并不能解釋商業(yè)賄賂存在的合理性，因?yàn)橥瑯拥膯?wèn)題在其他國(guó)家也存在，而商業(yè)賄賂之風(fēng)卻沒(méi)有如此普遍。
　　近年來(lái)，隨著對(duì)傳統(tǒng)商業(yè)賄賂形式打擊力度的加大，藥品、醫(yī)療器械等生產(chǎn)企業(yè)打著學(xué)術(shù)贊助、培訓(xùn)授課等的旗號(hào)，行賄賂之實(shí)，是醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂的進(jìn)化和“惡變”。對(duì)于學(xué)術(shù)贊助，問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何區(qū)分真學(xué)術(shù)和假學(xué)術(shù)，有些企業(yè)打著學(xué)術(shù)的旗號(hào)，做著非學(xué)術(shù)的活動(dòng)，毫無(wú)疑問(wèn)帶有商業(yè)目的。但如果企業(yè)確實(shí)是針對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展的動(dòng)向和產(chǎn)品的使用，對(duì)醫(yī)生的課題研究、產(chǎn)品研發(fā)進(jìn)行支持和培訓(xùn)，這種學(xué)術(shù)贊助就應(yīng)屬于合法的范疇。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，應(yīng)依照學(xué)術(shù)規(guī)范要求，通過(guò)法定程序和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行。
　　新型醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂的治理難點(diǎn)在于，類(lèi)似講課費(fèi)用是否屬于商業(yè)賄賂，從外觀上是很難判斷的。比如，走進(jìn)社區(qū)開(kāi)展醫(yī)患教育，邀請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)普及、學(xué)術(shù)研究，企業(yè)支付一定費(fèi)用，無(wú)可厚非。單就這些費(fèi)用本身而言，有其存在的合理性和必要性。但是，支付明顯不合理的高額報(bào)酬和研究經(jīng)費(fèi)，應(yīng)該認(rèn)定為假借這些名目而行的商業(yè)賄賂。支付多少算作明顯不合理呢？有觀點(diǎn)認(rèn)為，可以通過(guò)量化標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷，超過(guò)了一定數(shù)額，即視為賄賂。但是這種做法等于是直接改變了對(duì)商業(yè)賄賂的定性，于法理無(wú)依據(jù)，且一刀切的做法過(guò)于簡(jiǎn)單粗暴。
　　筆者認(rèn)為，比較合適的做法是將數(shù)額作為發(fā)現(xiàn)商業(yè)賄賂的技術(shù)性手段：首先，借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)藥企業(yè)的信息披露制度，規(guī)定企業(yè)必須將這些支出如實(shí)入賬，數(shù)額極不合理的可以作為啟動(dòng)商業(yè)賄賂調(diào)查的充分條件。至于是否構(gòu)成商業(yè)賄賂，仍要遵循既有的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。其次，看費(fèi)用的給付對(duì)象，若是數(shù)額明顯不合理，且對(duì)象為醫(yī)院院長(zhǎng)、藥品采購(gòu)的負(fù)責(zé)人等，立法或可考慮直接推定為構(gòu)成商業(yè)賄賂。
　　法規(guī)缺失 力度不足
　　治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂，更要重視的是法律監(jiān)管層面的問(wèn)題。通過(guò)完善法律體系、構(gòu)建高效的監(jiān)管機(jī)制，顯得愈發(fā)重要。
　　縱觀我國(guó)治理商業(yè)賄賂的法律體系，并沒(méi)有高層次的集中性、專(zhuān)門(mén)性規(guī)定，只是個(gè)別條款散見(jiàn)于《刑法》關(guān)于貪污賄賂和瀆職犯罪的章節(jié)，以及《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等關(guān)于法律責(zé)任的相關(guān)規(guī)定之中。專(zhuān)門(mén)規(guī)范商業(yè)賄賂行為的規(guī)定，僅有2008年最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》，以及層次較低的1996年國(guó)家工商行政管理局發(fā)布的《關(guān)于禁止商業(yè)賄賂行為的暫行規(guī)定》。專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的商業(yè)賄賂的規(guī)范，只有2010年《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步深化治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》。從法律效力上來(lái)看，前者屬于司法解釋?zhuān)髢蓚€(gè)屬于部門(mén)規(guī)章，在適用范圍和效力上，均有其局限性。從地方規(guī)定來(lái)看，只有江蘇等少數(shù)省份曾經(jīng)出臺(tái)過(guò)在藥品、醫(yī)療器械領(lǐng)域開(kāi)展治理商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)工作的實(shí)施方案。其法律效力尚屬于政策性文件的范疇，且只是對(duì)某一階段政府專(zhuān)項(xiàng)工作起到指導(dǎo)作用。
　　可以說(shuō)，我國(guó)在治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂方面，多是以政策代法律，缺乏具有專(zhuān)門(mén)性、有效性的法律規(guī)定；且現(xiàn)有法律法規(guī)關(guān)于商業(yè)賄賂的規(guī)定執(zhí)法操作性不強(qiáng)，特別是對(duì)商業(yè)賄賂的概念沒(méi)有明確界定，對(duì)其主客觀構(gòu)成要件、罰則等關(guān)鍵問(wèn)題規(guī)定得還不夠明確、具體，法律層面的監(jiān)管并不十分有力。即使現(xiàn)有的專(zhuān)門(mén)規(guī)定，也體現(xiàn)出一定的“突擊性執(zhí)法”的特點(diǎn)，難以滿(mǎn)足實(shí)踐需要。
　　針對(duì)我國(guó)商業(yè)賄賂的現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的復(fù)雜性，至少應(yīng)該醞釀出臺(tái)相應(yīng)的行政法規(guī)或行政規(guī)章，來(lái)對(duì)其進(jìn)行更有力的規(guī)范。與此同時(shí)，建構(gòu)配套的經(jīng)常性、普遍性執(zhí)法機(jī)制，不搞運(yùn)動(dòng)式、走過(guò)場(chǎng)式的監(jiān)管執(zhí)法，才能收到良好效果。
　　可以借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)
　　我國(guó)的立法、司法和執(zhí)法現(xiàn)狀表明，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為“防”的能力不強(qiáng)，“治”的效果不佳。美國(guó)在這方面有成熟的經(jīng)驗(yàn)。除了直接針對(duì)商業(yè)賄賂的法案《克萊頓法》、《聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)法》和《反海外腐敗法》等，還有專(zhuān)門(mén)規(guī)范醫(yī)生報(bào)酬的“陽(yáng)光法案”。
　　所謂“陽(yáng)光法案”，公開(kāi)、透明是第一要義，該陽(yáng)光法案的核心也是在于“報(bào)告”?！夺t(yī)生報(bào)酬陽(yáng)光法案》要求，每一家上市公司都要按照相同的標(biāo)準(zhǔn)公布信息。藥品、器材與醫(yī)療供應(yīng)類(lèi)上市公司，必須對(duì)每筆支付給醫(yī)生與教學(xué)醫(yī)院，超過(guò)10美元的信息進(jìn)行披露。這些數(shù)據(jù)信息必須涵蓋付款的時(shí)間、醫(yī)生所提供服務(wù)的具體性描述、付款金額的多少以及公司的哪類(lèi)產(chǎn)品涉及付款事項(xiàng)。信息公開(kāi)的好處，一是利于審計(jì)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，二來(lái)也能有效防止中標(biāo)后修改交易價(jià)格的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)等違法行為。該“陽(yáng)光法案”的另一個(gè)值得借鑒之處體現(xiàn)在需報(bào)告事項(xiàng)上，演講費(fèi)、咨詢(xún)付款、研究經(jīng)費(fèi)、版稅和授權(quán)費(fèi)用等都包括在應(yīng)報(bào)告的付款類(lèi)型里。
　　筆者認(rèn)為，我國(guó)在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域也應(yīng)該有一個(gè)“陽(yáng)光法案”，一方面要求企業(yè)將相關(guān)信息公布在“陽(yáng)光”下，接受社會(huì)監(jiān)督，另一方面為企業(yè)的正常營(yíng)銷(xiāo)行為和公益行為劃出“陽(yáng)光地帶”，讓企業(yè)更加積極、規(guī)范地參與到醫(yī)學(xué)科普和學(xué)術(shù)研究活動(dòng)中。

（責(zé)任編輯：秋彤）