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　　現(xiàn)象
　　絕非正常VS優(yōu)勝劣汰
　　甲方 藥價(jià)會(huì)無(wú)限度升級(jí)
　　王宗圣（大連主任醫(yī)師）： 一個(gè)時(shí)期以來(lái)，物美價(jià)廉的經(jīng)典老藥、列入基本藥物目錄的廉價(jià)藥消失現(xiàn)象一直沒(méi)有停止，最近又出現(xiàn)治療甲亢的經(jīng)典廉價(jià)老藥甲巰咪唑在全國(guó)多個(gè)城市告急的報(bào)道。
　　有些廉價(jià)藥消失后可以替代，但藥價(jià)飆升；有些廉價(jià)藥消失后不能替代，直接導(dǎo)致救命藥告急。常用的抗生素如青霉素、紅霉素針劑、四環(huán)素、氯霉素眼藥水、金霉素眼膏等，多被高價(jià)藥所取代。救命藥，如治療白血病和腎病綜合征的環(huán)磷酰胺，防止術(shù)后出血的魚(yú)精蛋白，治療甲型血友病的人凝血因子Ⅷ，治療毒蛇咬傷的抗蛇毒血清，特別是急救藥西地蘭、間羥胺、腎上腺素等也經(jīng)常斷藥。據(jù)資料顯示，消失的廉價(jià)藥累計(jì)起來(lái)竟達(dá)300多種，嚴(yán)重影響了治療和搶救。
　　張建利（山東省威海市立醫(yī)院藥劑科）：現(xiàn)在說(shuō)老百姓生不起病，絕不是夸張。就是一個(gè)普通感冒，花個(gè)百八十元也是很平常的事。廉價(jià)感冒藥效果好，費(fèi)用低，但藥企卻不愿生產(chǎn)，因?yàn)槔麧?rùn)低，甚至沒(méi)有利潤(rùn)。
　　我在醫(yī)院20年，目睹很多廉價(jià)藥品逐漸“退出”藥房。比如，胃舒平（100片/瓶）才幾元錢(qián)，用于治療胃酸過(guò)多所致的胃痛、胃灼熱、反酸，現(xiàn)在很難買(mǎi)到，已被幾十元錢(qián)的達(dá)喜（20片/盒）等藥所代替；還有氯霉素眼藥水被托百士眼藥水代替，整腸生被雙歧三聯(lián)活菌膠囊代替。還有很多老藥被更換了包裝，提升價(jià)格后再重新回到藥架上。如婦炎靈膠囊，過(guò)去16粒裝才3元，可吃8天；現(xiàn)在改頭換面后，早已不是這個(gè)價(jià)格了。
　　乙方 很多老藥本該退市
　　吳秋芳（湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院）：甲亢藥甲巰咪唑斷貨只是個(gè)案，其實(shí)也并非無(wú)替代品。如果將造成廉價(jià)藥品消失的原因完全歸咎于利潤(rùn)“黑手”，是片面的。因?yàn)樗幤吠渌唐芬粯?，也必須不斷更新?lián)Q代，一些藥品退市不都是因?yàn)閮r(jià)廉。
　　記得30多年前，衛(wèi)生部曾宣布淘汰過(guò)127種藥品，涉及十大類別。其淘汰的依據(jù)是，毒副作用大，使用不方便，療效不確切或療效差，臨床應(yīng)用量小致長(zhǎng)期閑置，或已經(jīng)有較好的替代品。其中就有當(dāng)時(shí)家喻戶曉、深受老百姓喜愛(ài)、應(yīng)用廣泛的油劑青霉素。現(xiàn)在藥品的供應(yīng)情況遠(yuǎn)非30年前那么困難，應(yīng)有盡有，少數(shù)品種一旦短缺，也會(huì)很快得到補(bǔ)充，很少有因藥品短缺而影響治療的情況發(fā)生。
　　2002年以來(lái)，為什么廉價(jià)藥短缺事件不斷被媒體披露，并演化成一個(gè)極富爭(zhēng)議的現(xiàn)象？到底是以藥養(yǎng)醫(yī)體制、藥品儲(chǔ)備制度或基本藥物制度弊端造成短缺，還是因?yàn)閮?yōu)勝劣汰自然退市呢？是不是有人不滿意現(xiàn)行的藥品供銷(xiāo)體系，而有意拿廉價(jià)藥短缺說(shuō)事？
　　我們應(yīng)該像30年前那樣，對(duì)所有藥品來(lái)一次大盤(pán)點(diǎn)和清理。對(duì)那些沒(méi)有繼續(xù)留用必要的藥品，進(jìn)行一次新一輪的集中淘汰，以免在公眾中造成廉價(jià)藥品短缺的假象而發(fā)生誤解。我覺(jué)得解決廉價(jià)藥短缺的辦法，一是要摸清短缺廉價(jià)藥品的種類、需求量，完善生產(chǎn)、定價(jià)、儲(chǔ)備等制度，對(duì)那些臨床必須又無(wú)有效替代品的品種，應(yīng)由國(guó)家釆取保護(hù)措施，確保不發(fā)生短缺。二是要果斷淘汰一些毒副作用大，已經(jīng)有替代品或長(zhǎng)期閑置的藥。三是要確立對(duì)一些廉價(jià)藥品生產(chǎn)的國(guó)家補(bǔ)貼制度，落實(shí)定點(diǎn)生產(chǎn)廠家，使之保持供應(yīng)的連續(xù)性。
　　原因
　　市場(chǎng)推手VS多方作用
　　甲方 市場(chǎng)思維侵入不該侵入的領(lǐng)域
　　楊收平（江蘇省連云港市東方醫(yī)院副主任醫(yī)師）：與他巴唑、蘇打片等廉價(jià)藥消失形成鮮明對(duì)比的，是價(jià)格不菲的抗菌藥、治療心腦血管病的藥品銷(xiāo)售卻異?；鸨?。這是追逐市場(chǎng)利潤(rùn)最大化的必然結(jié)果。
　　一個(gè)藥品的研發(fā)需要十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，正因?yàn)榇鷥r(jià)昂貴，所以研發(fā)部門(mén)將目光盯緊抗癌藥、心腦血管藥等利潤(rùn)豐厚的藥品上。甲亢治療藥他巴唑價(jià)格10年內(nèi)基本沒(méi)漲，銷(xiāo)售利潤(rùn)逐年減少，廠家生產(chǎn)積極性自然不高。一些醫(yī)院也盯著高價(jià)位藥品，便宜的藥被醫(yī)生打入冷宮，其銷(xiāo)售量自然很不理想。廉價(jià)藥短缺的本質(zhì)原因是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的殘酷性。在關(guān)系百姓切身利益的藥品生產(chǎn)銷(xiāo)售行業(yè)中，唯利是圖實(shí)不可取。
　　陳衛(wèi)春（江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院）：廉價(jià)藥品消失現(xiàn)象背后的真正根源是，市場(chǎng)思維侵入了許多它們本不該存在的領(lǐng)域，商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。常用廉價(jià)藥缺乏制度保障。
　　近年來(lái)，為解決看病貴問(wèn)題，國(guó)家藥品價(jià)格管理部門(mén)進(jìn)行了20多次藥品降價(jià)，共調(diào)整了約2000多種藥品的價(jià)格，占所有藥品的20%左右。據(jù)國(guó)家發(fā)改委有關(guān)部門(mén)對(duì)此前藥品價(jià)格調(diào)整的跟蹤和調(diào)查，藥品調(diào)價(jià)對(duì)常年用藥患者的減負(fù)作用明顯。最新一輪藥品降價(jià)可每年減少病人負(fù)擔(dān)600多億元。然而群眾普遍反映沒(méi)有感受到降價(jià)的實(shí)惠，看病貴的呼聲依然很高。
　　藥品調(diào)價(jià)對(duì)企業(yè)生產(chǎn)結(jié)構(gòu)調(diào)整有作用，但不一定完全是正面和積極作用。短缺藥品大多是老藥和低價(jià)藥，產(chǎn)品利潤(rùn)一般較低，政府每次調(diào)價(jià)后，企業(yè)對(duì)這些藥品往往采取減產(chǎn)、停產(chǎn)或轉(zhuǎn)產(chǎn)的應(yīng)對(duì)方法?！敖祪r(jià)死”現(xiàn)象一直存在。
　　我認(rèn)為，幫患者們找回消失的廉價(jià)藥品，是政府的責(zé)任，也符合我國(guó)醫(yī)改的方向。同時(shí)，只有把公立醫(yī)院從市場(chǎng)化運(yùn)作領(lǐng)域剝離出來(lái)，醫(yī)院沒(méi)有追求利益最大化的動(dòng)力后，才能為廉價(jià)藥開(kāi)啟真正的綠色通道。
　　乙方 醫(yī)生患者與社會(huì)也有責(zé)
　　顧掌生（浙江省湖州市中心醫(yī)院）：在我所從事的消化領(lǐng)域，幾年來(lái)先后消失的藥品有多酶片、食母生、消脹片、胃復(fù)安、丙谷胺、硫酸亞鐵等。廉價(jià)藥的退出，除了因?yàn)樗幤钒l(fā)展的自然規(guī)律——低劣者逐漸被淘汰外，大多數(shù)人會(huì)認(rèn)定這是藥品生產(chǎn)企業(yè)唯利是圖使然。但我不這么認(rèn)為。這里面原因錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及藥企、醫(yī)院和患者等多方面因素。
　　為追求利潤(rùn)最大化，藥企淘汰價(jià)格低、利潤(rùn)少的藥品是一定的，經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)也不例外。而醫(yī)院和患者的原因也不容忽視。醫(yī)院的管理者都很注重藥品的消耗量，以藥養(yǎng)醫(yī)的原動(dòng)力促使廉價(jià)藥在醫(yī)院滯銷(xiāo)，再加上考核機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更愿意使用單價(jià)高的藥品。有的廉價(jià)藥，藥企還在生產(chǎn)，但醫(yī)院已不再采購(gòu)，這就是由于醫(yī)院或醫(yī)生追求利益所導(dǎo)致。雖然醫(yī)改取消了藥品加成，醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效不再與藥品收入掛鉤，政府也加大了打擊藥品回扣的力度，但一段時(shí)間內(nèi)尚難以治愈已經(jīng)形成的頑疾。
　　隨著人民生活水平的改善和醫(yī)療保障水平的提高，相當(dāng)一部分患者不在乎醫(yī)療費(fèi)用，誤認(rèn)為“便宜沒(méi)好藥”。筆者曾不止一次地遇到過(guò)這樣的患者：門(mén)診開(kāi)出30余元的藥，患者卻憤憤地甩出一句“藥費(fèi)還不及盤(pán)纏，豈能治好病”？
　　追求高利潤(rùn)是當(dāng)今各行各業(yè)的共同特性，這是社會(huì)的通病，不能單純批評(píng)廉價(jià)藥品的消失是誰(shuí)的錯(cuò)。要想讓廉價(jià)藥回來(lái)，需要藥企、醫(yī)院、患者以及社會(huì)的共同認(rèn)識(shí)。
　　建議
　　保證利潤(rùn)空間  減輕患者負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵措施，不在于降低生產(chǎn)廉價(jià)藥品企業(yè)的利潤(rùn)空間，而在于減少藥品從藥廠到醫(yī)院或藥店再到患者之間的中間環(huán)節(jié)。更重要的是制定科學(xué)規(guī)范的藥品成本價(jià)核算機(jī)制，制定能保障藥企有足夠利潤(rùn)空間的藥品出廠價(jià)（批發(fā)價(jià)），最好讓藥廠與醫(yī)院或藥店直接供銷(xiāo)，擠出藥品出廠價(jià)和零售價(jià)中間的泡沫。此外，加強(qiáng)對(duì)合資藥品和進(jìn)口藥品的價(jià)格管控，不能把管得了、管得住的藥企管死了，讓不受管或管不了的藥企既占據(jù)了市場(chǎng)又獲得了暴利。　四川省閬中市人民醫(yī)院  胡發(fā)遠(yuǎn)
　　管控好洋藥械  我非常贊賞開(kāi)展“我看廉價(jià)藥品消失現(xiàn)象”這一話題討論。如今，廉價(jià)藥品不斷消失、藥品回扣貪腐案件頻發(fā)、國(guó)字號(hào)藥“節(jié)節(jié)敗退”和洋字號(hào)藥“長(zhǎng)驅(qū)直入”以及昂貴的洋藥械井噴式面市等，造成個(gè)人負(fù)擔(dān)和政府醫(yī)保費(fèi)用大幅攀升、醫(yī)患關(guān)系空前緊張。為挽救行業(yè)危機(jī)，刻不容緩要做的是：1. 洋字號(hào)藥械定價(jià)的“超國(guó)民待遇”必須廢止。2. 廉價(jià)常用的救命藥須有國(guó)家政策保護(hù)和財(cái)政支持。3. 提高醫(yī)生待遇，讓他們擁有體面的收入。蘇州醫(yī)生  程大宏
　　加大補(bǔ)貼力度　廉價(jià)藥品之所以消失，根本原因是利益所致。企業(yè)要生存，必須有效益。對(duì)于經(jīng)典廉價(jià)老藥國(guó)家應(yīng)該保護(hù)生產(chǎn)、銷(xiāo)售單位的利益，像補(bǔ)貼出租車(chē)司機(jī)一樣給予適當(dāng)補(bǔ)貼。此舉看似增加了支出，實(shí)際上會(huì)減少相同類別的進(jìn)口藥、合資藥品的應(yīng)用，從而降低藥費(fèi)。勝利石油管理局勝采醫(yī)院  李玉芬

（責(zé)任編輯：秋彤）