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溫州醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)教授 詹鴻鵬

　　干了60多年的醫(yī)生，前兩年終于退下來(lái)了，常有人讓我介紹多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。仔細(xì)想想，新中國(guó)成立前我所在的上海廣慈醫(yī)院是一家教會(huì)醫(yī)院，和世界先進(jìn)醫(yī)學(xué)接軌。那幾年嚴(yán)格的科班式訓(xùn)練，使我在后來(lái)的工作中如魚(yú)得水。因此我認(rèn)為住院醫(yī)的經(jīng)歷對(duì)于一名醫(yī)生的職業(yè)生涯而言是非常重要的，其中有幾個(gè)值得關(guān)注的細(xì)節(jié)在這里和大家分享一下。
　　診斷中體檢不能糊弄
　　體檢要正規(guī)，堅(jiān)持望、觸、叩、聽(tīng)，手法要正確，不得弄虛作假，否則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。例如有一位便血患者，醫(yī)生未做肛檢，而寫(xiě)上肛檢陰性，以后確診為直腸癌，結(jié)果演變?yōu)橐黄疳t(yī)療事故。
　　有些人可能會(huì)過(guò)度依賴(lài)先進(jìn)儀器而忽視傳統(tǒng)的診斷方法。先進(jìn)的儀器的確為臨床診斷帶來(lái)了重大突破，但不管怎樣先進(jìn)也不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的診斷方法。如肝膽B(tài)超，它無(wú)法描述肝臟質(zhì)地、邊緣的鈍薄，以及有無(wú)叩擊痛和壓痛等，而上述癥狀和體征對(duì)肝病綜合性的診斷至關(guān)重要?？赡壳坝猩贁?shù)醫(yī)生迷信先進(jìn)儀器，出現(xiàn)所謂的B超、CT依賴(lài)綜合征。這是一種錯(cuò)誤的傾向，是一種倒退，希望青年醫(yī)生千萬(wàn)不要犯這種毛病。
　　診斷要堅(jiān)持“一元論”
　　要培養(yǎng)獨(dú)立思考和綜合判斷能力，在工作中遇到實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床發(fā)生矛盾時(shí)，首先應(yīng)該站在臨床的角度思考問(wèn)題，這樣既不會(huì)忽視實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值，也不至于被它牽著鼻子走。
　　對(duì)疾病的診斷，要堅(jiān)持“一元論”。就是說(shuō)臨床上出現(xiàn)相關(guān)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，最好用一種病來(lái)解釋。不要頭痛是一種病，腳痛又是另外一種病。思路不準(zhǔn)確，就不能作出正確的診斷。
　　基礎(chǔ)知識(shí)是高飛的根基
　　要具備扎實(shí)的基本知識(shí)，基礎(chǔ)扎得越深，成長(zhǎng)就越快。住院醫(yī)生要對(duì)本專(zhuān)業(yè)、本專(zhuān)科的各項(xiàng)檢查（包括影像學(xué)）能作出正確的解讀，對(duì)本專(zhuān)業(yè)、本專(zhuān)科常用的藥物能講出它的作用機(jī)制、毒副反應(yīng)、用藥指征和反指征。
　　我們醫(yī)科學(xué)生要讀5年，長(zhǎng)的讀8年。為什么醫(yī)科要比理工長(zhǎng)呢？我的體會(huì)是人體的結(jié)構(gòu)太復(fù)雜了，疾病太多了，如果一位醫(yī)生缺乏扎實(shí)、全面的理論，就不可能正確指導(dǎo)實(shí)踐；一位醫(yī)生即使掌握了100%的理論，到了臨床以后也只能發(fā)揮70%～80%的水平；如果只掌握70%的理論，就可能導(dǎo)致誤診。舉一個(gè)例子，腰穿后要去枕平臥6小時(shí)。為什么一定要6小時(shí)？這就涉及基礎(chǔ)理論問(wèn)題，如腦脊液（CSF）是怎樣形成的，是怎樣進(jìn)入循環(huán)的，正常CSF壓力水柱是多少，CSF有何作用，放出10ml的CSF腦壓降低多少毫米水柱，丟失的CSF需要幾個(gè)小時(shí)才能補(bǔ)充回去，腰穿后早起床會(huì)發(fā)生什么并發(fā)癥等。
　　作者簡(jiǎn)介
　　詹鴻鵬，溫州醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)教授，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼。在他的倡導(dǎo)下，醫(yī)院成立了首屆青年骨干醫(yī)師培訓(xùn)班，組建了青年骨干醫(yī)師講師團(tuán)，建立了低年資住院醫(yī)師定期學(xué)習(xí)和考核醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的制度、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)病例討論制度等。
　　新青年 新思維 青年版每周三與您見(jiàn)面

（責(zé)任編輯：秋彤）