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□ 陶昌華 廣西中醫(yī)藥大學(xué)

　　蛇毒中毒的臨床表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)理論，基本歸納為三大類：即風(fēng)癥（以神經(jīng)毒癥狀為主）、火癥（以血循毒癥狀為主）和風(fēng)火兼癥（以混合毒癥狀為主）。治療原則是：內(nèi)治外治相結(jié)合，早期著重外治排毒（方法參照局部處理）和外敷藥物，但由于毒蛇咬傷后，蛇毒都有不同程度的吸收，因此，內(nèi)治也不可缺少，內(nèi)治應(yīng)以解毒為主。并根據(jù)風(fēng)火兩癥之不同和各種臨床表現(xiàn)，加以辨證施治。
　　早期治療
　　蛇咬傷的早期，中毒癥狀并不十分明顯，這時(shí)在內(nèi)服解毒藥中，必須加攻下藥，民間醫(yī)生所謂“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)”，就是說治療蛇傷應(yīng)重視通便，若大便秘結(jié)，更應(yīng)重用攻下之藥，如生大黃（后下）12克～15克，玄明粉（分沖）15克～20克。
　　處方舉例：白花蛇舌草30克，半邊蓮35克，金銀花、紫花地丁各25克，白芷、夏枯草、生甘草各15克，生大黃（后入）、玄明粉（沖服）各20克，水煎服，適用于各種毒蛇咬傷的早期，服藥后，大便已通暢，可去大黃、玄明粉，再服3～5劑。
　　風(fēng)證治療
　　以神經(jīng)毒為主的毒蛇如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇，海蛇等咬傷，局部癥狀輕，而以頭昏、眼花、嗜睡、昏迷、氣急為多見，嚴(yán)重者呼吸困難，四肢抽搐，應(yīng)以清熱解毒、熄風(fēng)定驚為主。
　　處方舉例：半枝蓮35克，蒲公英、勾藤15克（后下），白芷、野菊花、川貝母（或研末用酒調(diào)服）、龍膽草、白僵蠶各20克，蟬衣10克，全蝎、蜈蚣各15克，野菊花25克，生甘草10克。
　　火證治療
　　以血循毒為主的毒蛇如五步蛇、蝰蛇、烙鐵頭、竹葉青咬傷，局部癥狀明顯，疼痛、血泡、全身皮下出血等，應(yīng)以清熱解毒、涼血止血為主。
　　處方舉例：板藍(lán)根30克，金銀花40克，白花蛇舌草35克，鮮生地25克，粉丹皮、黃芩各15克，赤芍、澤蘭、山梔、射干各15克，茜草根12克，蒲黃粉（包煎）10克，出血嚴(yán)重者加犀角3克，磨粉沖服（或水牛角60克代用，先煎）。
　　風(fēng)火兼證治療
　　混合毒毒蛇咬傷，如眼鏡蛇、蝮蛇等，臨床上風(fēng)火二證均有，治法可以解毒、清熱、熄風(fēng)、涼血為主。
　　處方舉例：板藍(lán)根40克，白花蛇舌草35克，半枝蓮、澤瀉、生地各15克，夏枯草、野菊花、蒲公英各25克，大薊，白茅根各25克，排錢草20克，蜈蚣、全蝎、地龍各5克。
　　隨癥加減
　　咽喉腫痛，吞咽困難；加訶子、玄參、山豆根、射干、西瓜霜，針刺曲池、合谷。嘔吐：加竹茹、陳皮、半夏、生姜，針刺內(nèi)關(guān)、足三里。多汗：加五味子、碧祧干、浮小麥、牡蠣。煩躁不安：加生地、柏子仁、珍珠母、石菖蒲、酸棗仁，針刺內(nèi)關(guān)、合谷、耳穴：神門。呼吸困難：加六神丸10～20粒，每日2~3次，針刺或灸人中、膻中、天突。尿少尿閉：加金錢草、澤瀉、車前子、扁蓄、滑石粉，針剌腎俞、膀胱俞，足三里、陰陵泉、三陰交。血尿：生地、黃柏、白茅根、大薊草、車前草、鮮鴨跖草。神昏：服安宮牛黃丸，針刺合谷、十宣、人中、涌泉。
　　恢復(fù)期治療
　　由于蛇毒是躁烈之性，治療中又重瀉火解毒之藥，因此，常有耗損津液，特別是火毒蛇中毒嚴(yán)重的病人，更為多見，在病人度過急性中毒期后，可繪予育陰養(yǎng)血的藥物，幫助病人恢復(fù)健康。
　　處方舉例：黨參、北沙參、麥冬、玄參、石斛、百合、蓮子各20克，當(dāng)歸15克，川芎、枸杞子、五味子、生甘草各10克。

（責(zé)任編輯：秋彤）