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本報記者 李新萍

　　中華醫(yī)學會第十八次全國眼科學術大會近日召開。本次大會吸引了1萬多名國內外眼科醫(yī)生及研究人員的參與，大家圍繞眼科臨床診療新技術、新的防治措施以及科研及教學等方面的新進展展開了熱烈的討論。
　　科研
　　青光眼研究有望推升防治水平
　　在本次大會的最后一天，在與天津市眼科醫(yī)院趙堪興教授完成交接儀式后，首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院王寧利教授成為新一任中華醫(yī)學會眼科學分會主任委員。
　　王寧利教授介紹說，隨著我國經濟水平的提高，我國醫(yī)學科研水平也迅速提高。目前我國科技論文發(fā)表量已經排名第二，僅次于美國。然而，我國科技論文的引用量及單篇引用次數卻仍然遠落后于其他發(fā)達國家，說明我國科技論文處于以量取勝、量大質低的階段。對我國眼科界來說，疾病的防控重點已從沙眼、白內障逐步轉向青光眼、糖尿病視網膜病變等。特別是我國某些省級以上的眼科學建設已經接近或達到發(fā)達國家水平。然而，我國眼科目前仍然缺乏代表性和標志性的研究。隨后，王寧利教授以青光眼研究為例，強調了高質量科研的價值。
　　近75%的眼科疾病是可控可治的，其余25%是不可逆的致盲性眼病，青光眼在眾多的不可逆的致盲性眼病中占首要位置，其發(fā)病機制及治療方法都是研究熱點。青光眼的易感基因是什么，能否對易感人群進行臨床篩查及早期干預，都是中國青光眼篩查和防控的主要任務。在開角型青光眼的遺傳學方面，西方國家起步較早，但是我國后來居上，通過與多個眼科中心的合作研究，我國學者發(fā)現(xiàn)了新的基因突變和新的易感基因，進而發(fā)現(xiàn)中國人開角型青光眼的基因背景及發(fā)病機制與西方人相同。未來，將基因研究應用到閉角型青光眼的篩查中，就會提高篩查的敏感性，減少預防費用，將青光眼的防治提高到一個新的水平。
　　規(guī)范
　　黃斑變性診治將有流程圖指引
　　今年大會的主題是“創(chuàng)新與規(guī)范”，在“規(guī)范”中最為搶眼的就是推出了《中國老年黃斑變性臨床診斷治療路徑》（以下簡稱AMD診療路徑）。北京大學人民醫(yī)院黎曉新教授在大會上圍繞這一話題進行了重點介紹。
　　AMD診療路徑是中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組專家結合國際性指南與中國老年黃斑變性實際診斷治療需求，整理討論數百篇文獻共同制定出的，全文已刊登于《中華眼底病雜志》2013年7月刊。黎曉新教授指出，AMD診療路徑的內容反映了當前最先進的治療原則，采用了Ⅰ級證據，嚴謹而科學。此外，AMD診療路徑的重點內容采用了流程圖的形式，非常便于醫(yī)師掌握和規(guī)范化診療。（注：證據強度分三個等級，其中Ⅰ級證據來源于正確執(zhí)行和精心設計的隨機對照試驗，包括隨機對照試驗的薈萃分析。）
　　AMD診療路徑中多次提到抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療，國際上目前仍在討論其再治療的方式和時機。對此黎曉新教授認為，抗VEGF藥物再治療的適應證主要還是根據患者的具體情況，比如視力下降，或者出現(xiàn)了明顯的視網膜下的液體，這些都是再治療的一些體征。以往的經驗是進行按月治療，這是出于安全性考慮而作出的設計。真正運用到臨床實踐中時我們還是要依據患者的需求，即在患者視力穩(wěn)定的時候可以中止治療，但當視力下降和視網膜下的液體明顯增加時，需要重新開始治療。對于抗VEGF治療的隨訪與再治療計劃等問題，相信AMD診療路徑的推廣將引導和規(guī)范中國眼科醫(yī)師的臨床實踐，并在不久的將來通過更多中國自己的臨床試驗作出進一步探索。
　　創(chuàng)新
　　飛秒激光讓白內障手術更精準
　　飛秒激光技術應用于眼科已有10余年的歷史，新近發(fā)展的飛秒激光輔助的白內障手術主要包括晶狀體前囊膜切開、核裂解、制作透明角膜切口和角膜緣松解切口四個步驟，多項相關研究均已表明手術整體的準確性、可預測性和安全性大大提高，最大限度地減少了眼內操作，并可將對眼部顯微組織的損傷減至最低，得到了業(yè)界的肯定和認同。目前全球已有四個公司開發(fā)出飛秒激光白內障手術系統(tǒng)和機器并經FDA認證投入臨床使用，同時越來越多人開始關注它的并發(fā)癥。我國天津眼科醫(yī)院和廈門眼科中心在近年相繼開展飛秒激光輔助的白內障手術。飛秒激光會成為未來白內障手術的首選嗎？
　　來自澳大利亞悉尼皇家北岸醫(yī)院的Dr.Tim是2010年開始使用飛秒激光白內障設備的，他是全球較早使用這類設備的專家，現(xiàn)已完成700多例手術。他認為飛秒激光達到的精準、安全是手工操作無論如何不能達到的。
　　Dr. Tim分享了他使用飛秒激光技術處理復雜白內障的病例。他認為飛秒激光白內障手術已經是很成熟的技術，他們的中心有6位醫(yī)生常規(guī)進行飛秒激光白內障手術，已經成為白內障手術的首選，迄今已完成3000多例手術。他對激光超乳和手工超乳進行了詳細的對比，為在座的醫(yī)生縮短學習曲線提供了經驗。他認為，激光超乳和手工超乳相比，是手術理念的飛躍。同時他通過自己精彩的手術視頻分享了復雜白內障進行飛秒激光手術的病例討論，包括小瞳孔、硬核、假性囊膜剝脫合并小瞳孔，外傷后懸韌帶受損等病例。在飛秒激光的輔助下，醫(yī)生得以順利地完成以前使用傳統(tǒng)超乳手術技術操作很有風險的撕囊以及核塊處理的步驟。

（責任編輯：秋彤）