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    診室故事
    45歲的高先生，因胃部不舒服到醫(yī)院來(lái)做胃鏡。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)他的胃角黏膜凹凸不平，進(jìn)一步病理檢查診斷為早期胃癌。因?yàn)槲赴樵缙?，高先生選擇接受了胃鏡下早期胃癌切除術(shù)。之后每年復(fù)查，至今已過(guò)去了5年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)的跡象。同時(shí)，因?yàn)橹皇墙邮芰宋哥R下手術(shù)，他的生活質(zhì)量也沒(méi)有受到影響。
    同樣是45歲的李先生，多年前就被診斷為胃潰瘍。這些年來(lái)，一感到不舒服他就自己吃點(diǎn)藥，癥狀也隨之能有所緩解，因此他幾乎沒(méi)有再?gòu)?fù)查過(guò)胃鏡。但最近一次體檢時(shí)卻意外發(fā)現(xiàn)，李先生已經(jīng)是胃癌晚期，而且已經(jīng)發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。

    專家點(diǎn)評(píng)
    不難看出，兩個(gè)同齡患者結(jié)局不同的主要原因就在于，高先生發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是早期胃癌，并且得到了早期治療，而李先生并沒(méi)有重視他的潰瘍病，待發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候就已是晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。胃癌雖然兇險(xiǎn)，其實(shí)如果能早期診斷并得到早期治療，完全有治愈的可能性，并且可以保證較高的生活質(zhì)量。
    胃癌：消化道“第一殺手”
    近些年來(lái)，大家會(huì)感受到身邊得癌癥的人越來(lái)越多，其中就包括胃癌。在我國(guó)胃癌發(fā)病率居消化道惡性腫瘤第一位，可謂是消化道“第一殺手”，死亡率居全身惡性腫瘤的第三位，全球范圍內(nèi)每年的新發(fā)病例和死亡病例近一半發(fā)生在中國(guó)?！安涣际群?工作壓力+遺傳因素”，已明確列入胃癌高危險(xiǎn)誘因，包括感染過(guò)幽門螺桿菌、吸煙喝酒、喜好鹽腌煙熏食物、家族胃癌史、惡性貧血等等，一些慢性良性胃部疾病如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等也可能演變成胃癌。
    胃癌多見(jiàn)于男性，中國(guó)胃癌男女比例約為3至4∶1。胃癌的發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)迅速增加，多集中在55歲以上，但現(xiàn)在年輕胃癌患者也越來(lái)越多，我們醫(yī)院最年輕的病人才二十幾歲。研究發(fā)現(xiàn)，精神緊張、工作壓力大、飲食無(wú)規(guī)律等使年輕胃癌患者增加，由于忽略檢查，大部分患者就診時(shí)都已經(jīng)是中晚期。
    胃癌怎樣早診、早治
    胃癌和所有腫瘤一樣，都有個(gè)發(fā)展過(guò)程。從癌前病變發(fā)展到早期胃癌，再到進(jìn)展期胃癌，最后是晚期胃癌。隨著病情的發(fā)展，胃癌在胃壁上由淺到深浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。早期胃癌，通過(guò)治療，5年生存率可以達(dá)到95%以上；進(jìn)展期胃癌，5年生存率在45%以下；當(dāng)發(fā)生身體其他器官組織的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，就是晚期胃癌了，5年生存率在15%以下。
    目前，我國(guó)胃癌診斷中早期胃癌的比例平均不超過(guò)10%，而日本也是胃癌高發(fā)國(guó)家，但由于其進(jìn)行廣泛的胃鏡篩查（40歲以上人群常規(guī)檢查），早期胃癌所占比例可達(dá)50%至70%。相應(yīng)的日本胃癌患者的五年生存率能達(dá)到60%以上。
    國(guó)內(nèi)早期胃癌的診斷比例較低的原因是國(guó)內(nèi)胃癌的普查水平低。胃鏡檢查是早期胃癌最好的篩選方法，目前早期胃癌的精確診斷只能通過(guò)胃鏡檢查，其他檢查及影像不能替代。早期胃癌診斷之后如果腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層淺層，可以通過(guò)胃鏡行黏膜下剝離術(shù)就可以微創(chuàng)治療，將有病變的黏膜層及黏膜下層通過(guò)胃鏡切除，患者不僅可以達(dá)到腫瘤根治的目的，并且由于胃的功能不受影響，術(shù)后生存質(zhì)量得到極大的提高。
    胃鏡可選無(wú)痛
    西方國(guó)家多將胃鏡、腸鏡當(dāng)成健康體檢、門診或住院病人的常規(guī)檢查，但在中國(guó)就很難做到。很多人提到胃鏡、腸鏡便覺(jué)得是非常痛苦的檢查而不愿意做。實(shí)際上做胃鏡檢查沒(méi)有想象中那么痛苦。目前隨著無(wú)痛胃鏡及結(jié)腸鏡技術(shù)的進(jìn)步，操作時(shí)間明顯縮短，胃鏡及結(jié)腸鏡的檢查大多數(shù)患者感覺(jué)不到太多的痛苦。相反，我們?cè)陂T診發(fā)現(xiàn)很多胃腸不適的病人因?yàn)閼峙挛改c鏡檢查而拖了很晚才來(lái)檢查，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已是癌癥的中晚期，從而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。
    另外就是中國(guó)人口基數(shù)特別大，普查在中國(guó)目前很難達(dá)到。因此提高百姓對(duì)于腫瘤早診早治的意識(shí)，對(duì)于高危人群要定期檢查胃鏡，要重視胃部不適的癥狀，早做檢查。
    小貼士
    胃鏡檢查前要做哪些準(zhǔn)備
    胃鏡檢查前患者應(yīng)禁食6小時(shí)，禁煙3天，以減少胃液分泌及咽部刺激；
    胃潴留者應(yīng)禁食3天，輸液，術(shù)前應(yīng)洗胃；
    檢查前應(yīng)用1%至2%利多卡因溶液對(duì)咽部噴霧麻醉，也可靜脈緩注咪唑安定，
    必要時(shí)可由麻醉師行靜脈全麻。        
    北大醫(yī)院內(nèi)鏡中心 戎龍  艾姍姍 插圖 J231

（責(zé)任編輯：秋彤）