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    【閱讀提示】
    去年開(kāi)始，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。記者在青海采訪了解到，農(nóng)牧民只需掏一元錢(qián)的一般診治費(fèi)，其余大部分由新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于大部分西部地區(qū)，底子薄、欠賬多，藥品又沒(méi)有加成收入，這種情況下，實(shí)行一般診療費(fèi)，能持續(xù)嗎？
    一問(wèn)：
    農(nóng)牧民看病少掏錢(qián)了嗎？
    在青海海南藏族自治州貴德縣尕讓鄉(xiāng)蓆芨灘衛(wèi)生室，患感冒的毛生財(cái)正在輸液，他告訴記者，看病花了15元，報(bào)銷(xiāo)后自己花的錢(qián)也就是兩元。
    按照去年青海新頒布的新農(nóng)合補(bǔ)償辦法，村衛(wèi)生室的次均費(fèi)用不超過(guò)30元。其中，原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)、藥事服務(wù)成本等合并為一般診療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付7元，個(gè)人只承擔(dān)1元，其余費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)達(dá)80%以上。
    青海政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)行了基本藥物制度，已延伸到4243個(gè)行政村衛(wèi)生室，藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，累計(jì)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)7.3億元。但是一般小病的一般診療費(fèi)由新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)了，那么大病住院會(huì)不會(huì)變相收費(fèi)，彌補(bǔ)損失？
    一面寫(xiě)著“國(guó)家政策好，農(nóng)民得實(shí)惠”的錦旗，醒目地掛在西寧市湟中縣上五莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院樓梯間，落款是“患者馬興”。73歲的合爾蓋村村民馬興，患有肺心病，是衛(wèi)生院的“常客”。“以前每次住院只報(bào)70%，自己花200多元。今年可以報(bào)銷(xiāo)90%，自己只花不到80元。醫(yī)生護(hù)士還給我倒開(kāi)水，我覺(jué)得太好了，所以給衛(wèi)生院送了錦旗。”馬興說(shuō)。
    馬興的主治醫(yī)生史得全告訴記者，肺心病是青海省的常見(jiàn)多發(fā)病，患者一般每年都要幾次住院治療，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。
    從去年開(kāi)始，青海省將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均300元。肺心病等22種慢性病納入報(bào)銷(xiāo)范圍，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，門(mén)診也能報(bào)50%。
    青海省發(fā)改委副主任劉少軍介紹，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院次均費(fèi)用分別下降了24.7%和22.7%。個(gè)人衛(wèi)生支出比例由45%下降到30%，低于全國(guó)平均水平。
    二問(wèn)：
    村衛(wèi)生室條件改善了嗎？
    青海地廣人稀，農(nóng)牧民看一次病交通成本比較高，形成獨(dú)特的“看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)”現(xiàn)象。此外，“全省醫(yī)療資產(chǎn)總量只有89億元，底子薄、欠賬多、基礎(chǔ)差，人才緊缺?！鼻嗪Ｊ「笔￠L(zhǎng)、省醫(yī)改辦主任馬順清說(shuō)。
    將藥品加成取消了，少了一塊收入。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)另一項(xiàng)可觀的注射費(fèi)、藥事費(fèi)等雜費(fèi)收入，也變成一般診療費(fèi)。沒(méi)有了業(yè)務(wù)補(bǔ)償?shù)氖杖耄绾胃淖兟浜蟮脑O(shè)施設(shè)備，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性？
    國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室公布了一組數(shù)據(jù)：截至2010年，中央投資430億元，支持了2233所縣級(jí)醫(yī)院、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2.2萬(wàn)多所村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置，建設(shè)范圍和資金投入規(guī)模之大前所未有，在投入方向上重點(diǎn)向中西部地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村傾斜。
    中央鼎力支持，青海也沒(méi)有松懈。醫(yī)改開(kāi)始后，全省改造建設(shè)了40個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、94個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、19個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、901個(gè)村衛(wèi)生室。青南地區(qū)285個(gè)村衛(wèi)生室“空白”問(wèn)題得到一次性解決。
    記者在青海走訪了西寧市、湟中縣、貴德縣的幾所村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)重新建設(shè)后的村衛(wèi)生室已成為村里最漂亮的房子。衛(wèi)生室“四室”（保健室、診查室、治療室、藥房）分開(kāi)，“小十件”常規(guī)設(shè)備齊備，健康檔案、健康教育宣傳材料齊全。
    一大早，坐了10分鐘公交車(chē)，李秀林來(lái)到西寧市城北區(qū)大堡子村衛(wèi)生室看氣管炎。“這邊條件很好，我們?nèi)叶荚谶@里看病，有時(shí)也給村醫(yī)打電話(huà)，他們上門(mén)看病?！比ツ?，村醫(yī)安生豪上門(mén)6次給李秀林和老伴看哮喘。
    2009年青海省第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，八成以上的農(nóng)牧民首診到村衛(wèi)生室，1/3的農(nóng)牧民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院。據(jù)青海省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王曉勤介紹，省里為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)的設(shè)備3月底將配上，到時(shí)在鄉(xiāng)、村看病的農(nóng)牧民會(huì)更多。
    三問(wèn)：
    醫(yī)生收入水平降低了嗎？
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留人難，職稱(chēng)晉升、住房待遇等不如城市大醫(yī)院，西部地區(qū)的基層更難。沒(méi)有藥費(fèi)、雜費(fèi)，靠西部地區(qū)微薄的財(cái)政收入，能否維持基層醫(yī)務(wù)人員的收入水平，同時(shí)創(chuàng)造條件把更多醫(yī)生留在基層？
    青海的辦法是財(cái)政全力保醫(yī)改大民生，并通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)保、公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、財(cái)政等各種渠道補(bǔ)償、獎(jiǎng)勵(lì)人才?！?年來(lái)，全省醫(yī)改投入達(dá)到150億元。僅2011年，中央和省級(jí)財(cái)政共安排各類(lèi)醫(yī)改資金29.4億元，占總額的1/9?！瘪R順清說(shuō)。
    蓆芨灘衛(wèi)生室村醫(yī)牛鳳英，原來(lái)是半個(gè)村醫(yī)，只負(fù)責(zé)打疫苗，平時(shí)還干著農(nóng)活。“干了20多年，以為就這樣了，沒(méi)想到國(guó)家開(kāi)始重視村醫(yī)，去年年收入達(dá)到2萬(wàn)多元，其中光政府補(bǔ)貼就有1萬(wàn)多元。我趕上了當(dāng)村醫(yī)最好的時(shí)候?！迸ｘP英說(shuō)，政府還給她上了新農(nóng)保。
    楊文光是河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院送出去培養(yǎng)的全科醫(yī)生，收入比以前每個(gè)月多了400多元，還有了編制。該衛(wèi)生院院長(zhǎng)張俊介紹，衛(wèi)生院還有職工周轉(zhuǎn)房，兩室一廳，解決了醫(yī)生的住房難題。
    為了讓基層留住人才，青海省一方面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生水平，開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)等。另一方面，在職稱(chēng)評(píng)審方面，淡化外語(yǔ)和論文要求，突出臨床能力考核指標(biāo)；率先在全國(guó)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工生活周轉(zhuǎn)房建設(shè)試點(diǎn)；村醫(yī)補(bǔ)助達(dá)到年人均15000元左右。據(jù)測(cè)算，全省基層醫(yī)務(wù)人員平均月工資增加300—500元。
    華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐是參與醫(yī)改中期評(píng)估的專(zhuān)家之一。她認(rèn)為，對(duì)于西部地區(qū)來(lái)說(shuō)，在改革中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性是關(guān)鍵。三年醫(yī)改中，中央財(cái)政大力支持西部地區(qū)的改革，醫(yī)療服務(wù)的可及性、便利性改善。但是有兩個(gè)問(wèn)題仍待解決：
    一個(gè)是運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題。應(yīng)盡快落實(shí)地方配套補(bǔ)償資金，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。否則提高的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助水平，實(shí)施效果大打折扣。最終醫(yī)藥費(fèi)用的上漲速度高于報(bào)銷(xiāo)水平的提高幅度；
    一個(gè)是軟件建設(shè)的問(wèn)題。隨著城鎮(zhèn)化的加快，人們已經(jīng)不可能一輩子留在基層，因此，要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建起來(lái)，培養(yǎng)本鄉(xiāng)本土的人才。同時(shí)，應(yīng)該制定吸引人才去基層提供服務(wù)的政策，以流動(dòng)服務(wù)的形式，滿(mǎn)足人們的基本需求。

（責(zé)任編輯：秋彤）