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來源：生命時報 時間：2013-09-08 23:19:11 熱度：1368
河北省人民醫(yī)院老年心臟科主任 郭藝芳
近日，一名冠心病患者在家自測血壓為170/90毫米汞柱，盡管無癥狀，他仍自行舌下含服心痛定（硝苯地平）。幾分鐘后，他劇烈胸痛，被緊急送往醫(yī)院，診斷為急性心肌梗死（心梗），數(shù)小時后便死亡。
實際上，雖然硝酸甘油等在急救時多應(yīng)舌下含服，但除特殊情況外，冠心病、重癥高血壓患者舌下含服硝苯地平卻很危險。
一般來說，藥物口服后，首先經(jīng)胃腸道中消化液和酶的作用后吸收入血，然后隨血流經(jīng)門靜脈進入肝臟，在肝藥酶的作用下經(jīng)過轉(zhuǎn)化，最后進入全身血液循環(huán)，發(fā)揮藥理作用。有些藥物在進入體循環(huán)前，首先在胃腸道或肝臟被各種酶滅活，使進入體循環(huán)的實際藥量減少，醫(yī)學上稱為首過效應(yīng)。人的舌下黏膜中含有豐富的靜脈叢，所以舌下含服藥物起效較快。
舌下含服硝苯地平吸收快，在幾分鐘內(nèi)迅速發(fā)揮作用，可能導致血壓在短時間內(nèi)劇烈下降，會反射性興奮交感神經(jīng)，引起心悸、憋悶等癥狀。如果重癥高血壓患者舌下含服硝苯地平，短時間內(nèi)使血壓快速下降，甚至從180~190毫米汞柱下降至130～140毫米汞柱，容易導致循環(huán)系統(tǒng)缺血。硝苯地平有擴張外周動脈的作用，會造成血流重新分布，導致重要臟器缺血，尤其會使冠脈和腦部的血液循環(huán)變差，導致心、腦等器官缺血，可能誘發(fā)嚴重的缺血性心腦血管事件，如心絞痛、心梗等。
早在1995年，美國FDA就明確指出，不推薦患者舌下含服硝苯地平。臨床上認為，高血壓急癥或亞急癥患者應(yīng)首選靜脈用藥方式，也不主張舌下含服藥物控制病情。建議大家在醫(yī)生開藥時咨詢服用方法，以免用錯?！?/span>
（責任編輯：秋彤）
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