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●華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 陳 倩

　　藥物劑型可以根據(jù)給藥途徑分為口服制劑、吸入制劑、外用制劑、注射劑等。相較于成人而言，劑型因素對(duì)兒童用藥安全影響更大。
　　口服制劑　小心卡住喉嚨
　　兒童服用大顆粒的片劑或膠囊劑時(shí)，易發(fā)生卡住喉嚨、反胃、嘔吐等情況。有統(tǒng)計(jì)表明，不適宜的口服制劑可能造成胃排空障礙、腸梗阻、幽門(mén)狹窄，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，且絕大多數(shù)都發(fā)生于嬰幼兒患者。兒童在使用緩控釋或腸溶的片劑或膠囊劑時(shí)，如果每片（粒）劑量過(guò)大，只能掰開(kāi)服用。但對(duì)于緩控釋制劑來(lái)說(shuō)，掰開(kāi)使用不僅使得藥物在體內(nèi)緩慢平穩(wěn)釋放的效果喪失，藥物的突釋效應(yīng)還可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。在胃液環(huán)境中不穩(wěn)定的藥物（如多酶片）或者對(duì)胃腸道有刺激性的藥物（如吲哚美辛片）一般會(huì)被制成腸溶制劑，掰開(kāi)使用也存在相應(yīng)的安全隱患。因此，家長(zhǎng)應(yīng)該了解，適合兒童吃的藥應(yīng)該是不會(huì)造成吞咽困難，且口感好的。顆粒劑、緩釋顆粒、速溶膜劑等都適合孩子。
　　吸入劑　容易出現(xiàn)吸入不足
　　吸入制劑是指藥物以霧狀形式傳輸至呼吸道或肺部以發(fā)揮局部或全身作用的制劑。它給藥方便，可避免吞咽問(wèn)題，不會(huì)影響孩子的胃腸道，所以在兒童使用的藥物中吸入制劑是很重要的一部分，如一些治療哮喘的藥物。不過(guò)，小兒使用這類(lèi)藥物時(shí)，因其呼吸道的解剖學(xué)特點(diǎn)和成人有差異，易導(dǎo)致吸入的藥物有效劑量不足；每次使用吸入劑后如果不按說(shuō)明書(shū)提示及時(shí)漱口，藥物在給藥部位的局部沉積可導(dǎo)致藥物性鼻炎、咽炎、口腔潰瘍、鵝口瘡、聲音嘶啞等副作用。
　　外用藥　可能會(huì)傷皮膚
　　貼劑、膏劑等外用制劑可以用于治療皮膚疾病，或通過(guò)皮膚吸收作用于全身。這類(lèi)藥物可持續(xù)釋放，用藥方便，也能避免吞咽損傷和損傷胃腸道，因而也適合用于兒童。但這類(lèi)藥物存在一些安全性的問(wèn)題，由于兒童的相對(duì)體表面積較大且皮膚通透性較高，外用藥物時(shí)較成人更易吸收，有引發(fā)全身毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)。以皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑為例，在治療幼兒皮膚濕疹時(shí)，如果涂藥的面積比較大、療程比較長(zhǎng)，就可能讓皮膚變薄，甚至?xí)屇I上腺功能受損，以及出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯等不良反應(yīng)。此外，作用于全身的外用貼劑具有的滯后效應(yīng)也易被忽視：藥物在皮膚中形成貯庫(kù)，貼劑即使在移除幾小時(shí)后，仍會(huì)有藥物持續(xù)釋放進(jìn)入血液，如發(fā)生不良反應(yīng)，即使除去貼劑后反應(yīng)依然會(huì)持續(xù)。
　　滴鼻滴眼劑　小心全身毒性反應(yīng)
　　通過(guò)鼻、眼、口等部位給藥的制劑一般起局部治療作用，但藥物也可能通過(guò)黏膜血管進(jìn)入血液從而導(dǎo)致全身作用，兒童黏膜血管豐富、吸收迅速，這種情況更容易發(fā)生。例如，曾有個(gè)案報(bào)道，小兒使用了治療鼻充血的萘甲唑啉滴鼻劑后，出現(xiàn)了呼吸困難、嘔吐等全身毒性反應(yīng)；還有患兒使用氯霉素滴眼液后，由于發(fā)生了全身吸收，產(chǎn)生了急性貧血癥狀。
　　注射劑 直接入血風(fēng)險(xiǎn)更大
　　注射劑適用于急性搶救或不宜口服給藥的患者，具有藥效迅速、劑量準(zhǔn)確、作用可靠等優(yōu)勢(shì)。然而正是由于上述優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致注射劑在兒童患者出現(xiàn)過(guò)度使用的現(xiàn)象。實(shí)際上，由于藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，注射劑帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于其他制劑：注射劑易導(dǎo)致局部組織損傷，如臀肌攣縮、血栓性靜脈炎等；注射劑中的雜質(zhì)、輔料，以及代謝產(chǎn)物等，可能導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)甚至肝腎功能損傷。

（責(zé)任編輯：秋彤）