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譚先杰

　　◆在開腹手術(shù)中，醫(yī)生可以通過手的觸摸來發(fā)現(xiàn)藏于子宮肌壁間的小肌瘤；而在腹腔鏡手術(shù)中，要發(fā)現(xiàn)這種小的肌瘤就很困難　　
　　腹腔鏡手術(shù)是目前廣泛流行的微創(chuàng)手術(shù)，它是通過在腹部做3—4個小切口，每個切口長約0.5—1厘米，借助特殊的攝像系統(tǒng)（相當(dāng)于能夠進入腹腔深處的眼睛）和一套特殊器械（相當(dāng)于能夠通過小孔進入腹腔的手指）來完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點是術(shù)后恢復(fù)快，美觀、腹部幾乎不留疤痕，術(shù)后腹腔粘連輕微。
　　通過腹腔鏡途徑剔除子宮肌瘤，是婦科最常見的手術(shù)之一。那么，哪些子宮肌瘤適合做腹腔鏡手術(shù)，哪些又不適合呢？對于絕頂?shù)母骨荤R高手來說，幾乎沒有什么肌瘤不能通過腹腔鏡來剔除，但這種人畢竟不多。大多數(shù)患者面對的仍是一些普通的婦科醫(yī)生，因此在選擇子宮肌瘤剔除手術(shù)方式時，需要考慮以下情況：
　　①肌瘤是一個（單發(fā)肌瘤）還是多個（多發(fā)肌瘤）？相對來說，單發(fā)肌瘤比較適合用腹腔鏡來剔除，而多發(fā)肌瘤特別是子宮肌瘤個數(shù)多，而且每個都不小的時候，用腹腔鏡剔除就比較困難。這主要不在于剔除瘤子有多困難，而在于剔除后要通過腹腔鏡縫合子宮表面的傷口比較困難，會導(dǎo)致較多出血，甚至發(fā)生休克。
　　②是肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤還是黏膜下肌瘤？將子宮比作一間獨立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墻，稱為黏膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋的外墻，則稱為漿膜下肌瘤；如果肌瘤位于墻中間，就成為肌壁間肌瘤。從腹腔鏡的角度，能夠看到的是子宮的外表面。因此，漿膜下肌瘤用腹腔鏡剔除最為容易，其次是一定大小的肌壁間肌瘤（太小了藏在墻中間看不到），小的黏膜下肌瘤通過腹腔鏡剔除就很困難，后者可以用另外一種微創(chuàng)技術(shù)，即宮腔鏡進行剔除。
　?、奂×鍪俏挥谧訉m的頂部（宮底）、前壁、下段還是后壁？對于位于宮底和前壁（相當(dāng)于屋頂和前面）的肌瘤，腹腔鏡手術(shù)要容易一些。而對于下段和后壁的肌瘤（相當(dāng)于地基和后墻），腹腔鏡剔除瘤子沒有困難，同樣是縫合比較困難。
　　④術(shù)后患者是否需要生育？如果需要生育，對較大的、或者多發(fā)的子宮肌瘤進行腹腔鏡剔除需要權(quán)衡。首先，腹腔鏡手術(shù)對縫合的技術(shù)要求是最高的，總體而言縫合的牢固性不如開腹。而子宮肌瘤剔除術(shù)后如果妊娠，隨著子宮不斷增大，縫合處就是一個薄弱部位，出現(xiàn)子宮破裂的危險就更大。其次，對于子宮肌瘤剔除術(shù)后懷孕的婦女，一般都需要剖宮產(chǎn)，到時候還需要在腹部切一個10厘米以上的口子，腹腔鏡手術(shù)后腹部不留疤痕的成果將被破壞殆盡。因此，對術(shù)后需要生育的、子宮肌瘤為多個的婦女，開腹剔除也許更為安全，追求腹部暫時沒有疤痕并不值得。
　?、蓍_腹和腹腔鏡誰剔除肌瘤更干凈？總體來說，腹腔鏡的一個弱點就是手術(shù)中醫(yī)生缺乏直接的觸覺，因為醫(yī)生握著的是半米長的手術(shù)器械一端，相當(dāng)于盲杖。在開腹手術(shù)中，醫(yī)生可以通過手的觸摸來發(fā)現(xiàn)藏于子宮肌壁間的小肌瘤；而在腹腔鏡手術(shù)中，要發(fā)現(xiàn)這種小的肌瘤就很困難。
　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、婦科腫瘤專家）

（責(zé)任編輯：秋彤）