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宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生撰寫敘事醫(yī)學(xué)病歷，體驗(yàn)患者冷暖——

本報(bào)記者 白劍峰

醫(yī)生“冷暴力”　曹 一繪（人民視覺）

　　1.
　　“每名病人的背后，都有一個觸動心靈的故事，作為醫(yī)生，我們到底知道多少呢？我們是否愿意去了解、去傾聽呢？”
　　今年8月，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科率先“吃螃蟹”，醫(yī)生們嘗試撰寫兩份病歷：一份是冰冷的科研病歷，一份是溫暖的敘事醫(yī)學(xué)病歷。
　　敘事醫(yī)學(xué)病歷，又稱“平行病歷”或“影子病歷”。醫(yī)生在書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷之外，還要用非技術(shù)性語言書寫病人的疾苦和體驗(yàn)，類似于“臨床札記”。
　　不久前，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長趙國光接診了一位來自江西撫州農(nóng)村的癲癇患者，名叫德蓉。在病房里，趙國光傾聽了她的故事：德蓉和哥哥小的時(shí)候都發(fā)育正常，不知什么原因，20年前的同一天，他們兩個人同時(shí)發(fā)燒，最高達(dá)40攝氏度，持續(xù)三天不退，還出現(xiàn)了高熱驚厥。在治療一周后，兄妹倆脫離了危險(xiǎn)，此后都落下了癲癇的毛病。從此，疾病改變了兩個人的命運(yùn)，哥哥結(jié)婚后有了個兒子，孩子不到1歲，媳婦就拋下他和孩子跑到外省，至此杳無音訊，后來聽說她又嫁人了。德蓉由于有這種病，降低了結(jié)婚標(biāo)準(zhǔn)，嫁給了身體有殘疾的鄰村男子，日子過得渾渾噩噩，看不到頭。
　　“德蓉的手術(shù)順利完成。顯微鏡下可見清晰的腦結(jié)構(gòu)和萎縮的海馬，腦組織比正常人明顯變硬。其實(shí)，前顳葉切除手術(shù)對我來說已經(jīng)是輕車熟路，但此次德蓉的手術(shù)讓我更加仔細(xì)，一定不能出并發(fā)癥，一定要把癲癇病魔去除，這種想法一直縈繞在我的腦海里。顯微鏡下放大的不僅是迂曲的大腦皮層和跳動的血管，仿佛還有放大的一張張德蓉家人的面孔，焦慮期盼的眼神與信任?！壁w國光在敘事醫(yī)學(xué)病歷中寫到。
　　趙國光認(rèn)為，每名病人的背后，都有一個觸動心靈的故事?？墒?，作為醫(yī)生，我們到底知道多少呢？我們是否愿意去了解、去傾聽呢？
　　所謂敘事醫(yī)學(xué)，最早是2001年由美國哥倫比亞大學(xué)教授麗塔·卡蓉提出并發(fā)起的。她提倡醫(yī)者把從醫(yī)過程中正規(guī)病歷之外的細(xì)枝末節(jié)、心理過程乃至家屬的感受都記錄下來，使臨床醫(yī)學(xué)更加富有人性，更加充滿溫情，彌合技術(shù)與人性的鴻溝，豐富人類對生死、疾苦的理解和認(rèn)知，也為緊張的醫(yī)患關(guān)系“松綁”，令醫(yī)學(xué)人文精神回歸。
　　美國六成的醫(yī)學(xué)院將敘事醫(yī)學(xué)納入課程體系，而我國只有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了敘事醫(yī)學(xué)課程。北京醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會會長史炳忠認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)生的人文教育課程缺失，比如只有診斷學(xué)，沒有接診學(xué)。敘事醫(yī)學(xué)通過講故事的形式，讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員敬畏生命、關(guān)愛病人，這可能是解決醫(yī)患矛盾的一把鑰匙。
　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒說，人都有善良的本性，敘事醫(yī)學(xué)正是基于這樣的本性。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，也是人學(xué)。既然是人學(xué)，就要有溫度、有感情，這種感情在敘事醫(yī)學(xué)中得到體現(xiàn)，否則醫(yī)學(xué)就是冰冷的。
　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王一方說，敘事醫(yī)學(xué)在很大程度上推動了醫(yī)學(xué)人文走向臨床。其實(shí)，很多人去看醫(yī)生，都有傾訴的愿望和溝通的渴求。從敘事醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看，疾病是一個故事，病人有眼淚要流，有故事要講，有情緒要宣泄，有心理負(fù)擔(dān)要解脫，這個過程就是治療。病人期望醫(yī)生能夠理解他們，見證他們的苦難?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不再是人與人的故事，而是人與機(jī)器、人與金錢的故事。敘事醫(yī)學(xué)的價(jià)值就在于糾正這種偏差，尋找新的出路，將“找證據(jù)”與“講故事”結(jié)合起來。
　　疾病和疾痛是兩個不同的世界。一個是醫(yī)生的世界，一個是病人的世界。王一方認(rèn)為，醫(yī)生在觀察與記錄疾病，而病人在體驗(yàn)和敘述病痛；醫(yī)生處在尋找病因與病理指標(biāo)的客觀世界，病人卻在訴說身體和心理痛苦經(jīng)歷的主觀世界。再多的客觀檢查指標(biāo)，也無法替代病人訴說出正在承受的痛苦。
　　２.
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能解決所有問題，醫(yī)生更多的是去安慰。只有真正進(jìn)入病人的世界，才能產(chǎn)生信任和愛
　　魏鵬虎，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科一名年輕的住院醫(yī)師。不久前，他遇到一位鼻咽癌患者，是貴州大學(xué)的教師，癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯顱底。一天夜里，魏大夫見她還沒休息，就把她叫出病房談話，長時(shí)間地聆聽她的故事。
　　這位患者有一個13歲的女兒，為了不影響孩子，她一直在試圖隱瞞病情。可是有一天，女兒回家后不說話了，也不彈古箏了。她問為什么，女兒撲倒媽媽的懷里，邊哭邊說：“媽媽，你就別隱瞞我了?！庇谑?，母女倆哭成一團(tuán)。那天晚上，一家人躺在一張床上，和睦，安詳。聽到這一幕，魏大夫的心靈被深深地觸動了。
　　自此，魏大夫只要有時(shí)間，就會聆聽她的故事，到她床邊站一會兒，哪怕是一言不發(fā)。盡管做得很簡單，但是他收獲了當(dāng)醫(yī)生以來患者的信任。有一次，魏大夫在給這位患者旁邊的病人做治療，她知道魏大夫沒有吃飯，非給他香蕉吃。魏大夫不吃，她幾乎要哭出來了。出院的時(shí)候，她在愛人的陪同下，一起給魏大夫鞠了一躬，同時(shí)交給他一封信。這是他當(dāng)醫(yī)生以來收到的第一封感謝信。
　　在敘事醫(yī)學(xué)病歷中，魏大夫?qū)懙溃骸拔疑钌钜庾R到，哪怕自己不會給病人很漂亮地操刀完成一例手術(shù)，哪怕能給病人解決的問題不多，哪怕能做的只有聆聽，只要留意患者的疾苦，哪怕僅僅是在患者床頭停留一會兒，也能讓患者感動不已?！?br /> 　　看到這份病歷，凌鋒很受感動，她在評語里寫道：“平時(shí)看你病歷寫得一塌糊涂，還記得我痛斥過你嗎？這次讓我相信，一個對病人充滿同情和愛護(hù)的醫(yī)生，才是真正的好醫(yī)生?！?br /> 　　凌鋒認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不能解決所有問題，醫(yī)生更多的是去安慰。只有真正進(jìn)入病人的世界，才能產(chǎn)生信任和愛，建立起醫(yī)患之間的情感共同體。否則，醫(yī)生做得再多，病人也是不會領(lǐng)情的。她建議，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)生撰寫敘事醫(yī)學(xué)病歷納入醫(yī)德考核，這將有利于醫(yī)德水準(zhǔn)的整體提升。
　　王一方認(rèn)為，長期以來，我們對于醫(yī)學(xué)進(jìn)步的理解存在偏差，出現(xiàn)了過度物化和客觀化的傾向，以為醫(yī)學(xué)進(jìn)步就是技術(shù)前行、設(shè)備先進(jìn)，造成技術(shù)至上、金錢崇拜，懂病不懂人、見病不見人、治病不治人，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。醫(yī)生做得越多，病人抱怨越多。
　　他指出，敘事醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)向人性回歸的大背景下產(chǎn)生的新的醫(yī)學(xué)理念與范式，是對技術(shù)醫(yī)學(xué)的矯正和補(bǔ)充，將醫(yī)生從技術(shù)的迷宮中拖回病人的主體生活，傾聽、記錄病人的疾痛故事，捕捉疾病中的心靈密碼與隱喻，在靈魂深處與病人相遇，真正理解病人，與病人締結(jié)情感與道德的共同體，乃至精神和價(jià)值的共同體，使醫(yī)學(xué)從技術(shù)主義的歧路上回到人的醫(yī)學(xué)的軌道上來。這將從根本上解決醫(yī)患關(guān)系的惡化，重建以敬畏、悲憫、感恩、利他為基線的和諧醫(yī)患關(guān)系。
　　北京軍區(qū)總醫(yī)院劉端祺教授說，醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要敘事醫(yī)學(xué)，醫(yī)生的提高需要敘事醫(yī)學(xué)。敘事醫(yī)學(xué)可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，密切醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)生和病人還原為戰(zhàn)友關(guān)系。
　　３.
　　生老病死是人的宿命。只有樹立正確的生命觀、疾苦觀、醫(yī)療觀，才能活得幸福、死得安詳
　　在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“敘事醫(yī)學(xué)案例庫”中，有一個最美麗的死亡故事：演員傅彪彌留之際，他的妻子張秋芳勇敢地喊出：“彪子，大膽地往前走，往光亮的地方走！”
　　當(dāng)生命即將結(jié)束時(shí)，每個人的表現(xiàn)都是不一樣的。如何讓死亡更安詳，是敘事醫(yī)學(xué)的重大課題。
　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生王建生曾收治過一位晚期癌癥患者老杜。一天夜里，老杜因腸梗阻引發(fā)感染中毒性休克。如果手術(shù)，很可能下不了臺。于是，王大夫告訴老杜的兒子：“趁著你爸還清醒，讓他把家里重要的事情交代一下，以免沒有機(jī)會了。從現(xiàn)在開始，你不能再離開醫(yī)院了?！痹绯?點(diǎn)，老杜的兒子給王大夫發(fā)來短信，說他爸凌晨走了，走之前交代了幾件事情：一是好好培養(yǎng)孫子；二是要對王大夫好；三是如何辦理后事。盡管老人去世了，但患者家人對王大夫非常感激。
　　前不久，中國科協(xié)主席、中國科學(xué)院院士韓啟德在“敘事醫(yī)學(xué)——如何理解生命”研討會上說，死亡是人類永恒的話題，沒有人能繞開它，只是有的人恐懼死亡，常?；乇苓@個話題。老百姓覺得醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，生了病都應(yīng)該能治好，乃至覺得病人活著進(jìn)醫(yī)院，怎么可以死著出來呢？那一定是醫(yī)院有問題！我們只有對醫(yī)學(xué)技術(shù)有了正確認(rèn)識，對疾病和死亡有了深刻理解，醫(yī)患關(guān)系才能變得越來越好。
　　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生梁恩寫了一篇敘事醫(yī)學(xué)病歷，題目叫《再苦，父母也不離不棄》。他曾遇到一位因騎摩托車發(fā)生意外的農(nóng)村青年，家境貧困。他向其父母解釋病情，并暗示放棄治療，但父母都不接受。結(jié)果，病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，住院一月，已將家中全部積蓄花完，但父母始終沒有放棄治療，即便是家徒四壁。
　　梁恩寫道：“此事前，我是覺得放棄治療能使患者得到解脫，避免家庭走到絕境，是更合適的做法，更加實(shí)在。無論對病人，還是對家屬，都有好處。此事后，家屬的一句話讓我醒悟：孩子病了，我們必須帶他就醫(yī)，更重要的是要陪他一起治療、一起康復(fù)、一起成長。也許，父母的不離不棄，才會讓孩子有戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。是一家人，說明是緣分，既然做了就不后悔，不做，連后悔的機(jī)會都沒有，那才叫后悔……”
　　王一方說，生老病死是人的宿命，肉體的生命無法永恒，醫(yī)學(xué)是幫助我們在有限的時(shí)空里活出品質(zhì)、活出尊嚴(yán)的科學(xué)。只有樹立正確的生命觀、疾苦觀、醫(yī)療觀，才能活得幸福、死得安詳。

（責(zé)任編輯：秋彤）