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□ 祝建材

　　去年立秋以后，78歲的李奶奶總咳嗽不止，李奶奶以為是受涼感冒所致，便自行吃了點(diǎn)止咳藥，可吃了快半個月，沒有絲毫好轉(zhuǎn)的跡象，便到醫(yī)院診治。醫(yī)生懷疑是肺部感染，但胸部X線檢查也沒發(fā)現(xiàn)任何異常，醫(yī)生又仔細(xì)詢問了病史。李奶奶的老伴兒稱其近來不知為何脾氣變得急躁易怒、記憶力差，且手腳笨拙，這些情況都是以前沒有的。聽到這些，醫(yī)生開了腦部CT造影檢查單。結(jié)果出來后，李奶奶被確診為腔隙性腦梗死。于是改用改善腦循環(huán)的藥物進(jìn)行治療，隨著腦內(nèi)病情的好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀逐漸減輕，最終停止。
　　李奶奶復(fù)查時問醫(yī)生，她是怎么得的這種病呢？醫(yī)生告訴她：腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素致局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，是一種引起神經(jīng)功能障礙的腦血管病，主要可分為腦血栓形成和腦栓塞。由于人的吞咽反射和咳嗽都通過中樞神經(jīng)支配，如果有腦部血栓，就可能導(dǎo)致吞咽反射和咳嗽反射功能進(jìn)一步下降，從而在攝食或吞咽唾液時，經(jīng)常會有少量食物進(jìn)入呼吸道；又因咳嗽反射功能遲鈍，異物不能立即咳出，因此長期刺激會引起久咳不止。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約有75%的患者沒有明顯的神經(jīng)損害癥狀，有些僅有輕微注意力不集中，久咳不止，記憶力下降，輕度的頭痛、頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。
　　秋天是腦梗死等疾病易發(fā)的季節(jié)。雖然秋高氣爽，但氣溫變化較為劇烈，早晚與日間的溫差較大，老年人容易受涼，對腦血管產(chǎn)生負(fù)性刺激，導(dǎo)致血管痙攣。特別是對本身就有血管狹窄病變的老年患者，易引起腦供血不足，嚴(yán)重的就會引發(fā)腦梗死。此外，秋季易發(fā)的呼吸道感染性疾病，如感冒、支氣管炎、肺炎等，也與腦梗死的發(fā)病有一定的關(guān)系。因此，中老年人如果久咳不止，經(jīng)多方檢查排除與咳嗽有關(guān)的各類疾病后，應(yīng)進(jìn)一步檢查是否發(fā)生了腔隙性腦梗死，如有栓塞病灶，應(yīng)及時用藥，病情好轉(zhuǎn)后咳嗽即可停止。秋季預(yù)防腦梗死，可以從以下幾個方面著手：
　　一是老年人應(yīng)當(dāng)對自己的血壓、血糖、血脂水平進(jìn)行一次認(rèn)真的檢測，看看是否處于良好的控制之下。有高血壓病的患者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用降壓藥物，并根據(jù)血壓的變化情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。有糖尿病的患者，除了積極控制血糖外，如果血壓也高，必須嚴(yán)格控制血壓，以降低腦梗死的發(fā)病風(fēng)險。對于冠心病、糖尿病、頸動脈粥樣硬化性狹窄、血低密度脂蛋白膽固醇增高者，應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林腸溶片或氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，以及他汀類調(diào)節(jié)血脂藥(如阿托伐他汀、辛伐他汀等)，以降低腦梗死發(fā)病或復(fù)發(fā)的危險。吸煙者發(fā)生腦梗死的幾率高于其他人數(shù)倍，吸煙者應(yīng)當(dāng)盡早下決心徹底戒煙，否則后患無窮。
　　二是要注意飲食起居。飲食方面，應(yīng)多吃蔬菜和水果，減少食鹽的攝入量(5克/日以下)。進(jìn)食低脂乳制品，減少動物脂肪的攝入量等，也有助于腦梗死的預(yù)防。不要暴飲暴食，不要大量飲酒，要注意保證有規(guī)律的睡眠和愉快的心情。燥是秋之主氣，易傷津液，平時要多飲些開水、淡茶、豆?jié){等飲料。還應(yīng)多吃些蘿卜、番茄、梨、香蕉等具有潤肺生津、養(yǎng)陰清燥的食物。要禁煙、酒和辣椒等燥熱之品?！肚Ы鹨矸健份d：“秋冬間，暖里腹?！币虼嗽陲嬍成蠎?yīng)注意暖腹，禁食生冷。
　　三是科學(xué)補(bǔ)水。一是不渴也要喝水。秋燥耗傷陰津，導(dǎo)致皮膚干燥和體液大量丟失。按照醫(yī)學(xué)要求，正常人體除三餐外，每天還需要另外補(bǔ)充1500毫升的水，這對中老年人來說更為重要。如果中老年人能堅(jiān)持每天主動飲用適量的水，對改善血液循環(huán)、防治心血管病大有裨益。二是睡前喝杯白開水。腦梗死的發(fā)病時間多在清晨至上午，說明血黏度增高同腦梗死的發(fā)生有一定關(guān)系。人的血液黏度在一天之中不停地變化著，并有一定的規(guī)律：在早晨4～8點(diǎn)血黏度最高，以后逐漸降低，至凌晨達(dá)到最低點(diǎn)，以后再逐漸回升，至早晨再次達(dá)到峰值。所以，人們在深夜入睡前，特別是老年人，喝下約200毫升水，這樣第二天早晨血黏度不僅不上升，反而有所下降。醫(yī)學(xué)界也普遍認(rèn)為，晚上飲水的確可以降低血黏度，維持血流通暢，防止血栓形成。
　　四是堅(jiān)持運(yùn)動。運(yùn)動可以減少腦梗死的發(fā)病風(fēng)險，每日30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動是健康生活方式的必要組成部分。但是，秋季進(jìn)行戶外運(yùn)動應(yīng)注意防寒，天氣寒冷時可以選擇在室內(nèi)運(yùn)動，或選擇中午日照充足、比較暖和的時刻進(jìn)行戶外活動。
　　五是調(diào)暢情志。情緒激動會引起血管緊張而使得血壓升高，血栓脫落隨血液到達(dá)腦血管發(fā)生梗塞的危險就越大。所以，中老年人一定要保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，要正確對待日常生活中的各種刺激和突發(fā)事件，節(jié)制七情（喜、怒、憂、思、驚、恐、悲），不生氣、不發(fā)火、少激動，必要時采取旅游、轉(zhuǎn)移思緒等回避方法。
　　六是做好二級預(yù)防。腦梗死具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)。腦梗死預(yù)防包括一級預(yù)防（對未發(fā)生腦梗死疾病的危險人群而言）和二級預(yù)防（對腦梗死患者而言），預(yù)防措施無論對腦梗死患者或腦梗死高發(fā)危險人群都十分必要。腦梗死二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生過腦梗死的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止腦梗死復(fù)發(fā)，主要靠控制危險因素及可靠持續(xù)的藥物治療，如降血壓血脂、抗血小板治療等。二級預(yù)防提倡“兩個有效”，即有效藥物、有效劑量，必須長期堅(jiān)持。吃吃停停，停停吃吃，是腦梗死二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。現(xiàn)實(shí)中，很多高血壓、高血脂患者在發(fā)現(xiàn)自己血壓穩(wěn)定時，未經(jīng)告知和咨詢醫(yī)生，私自停藥或減藥，最后出現(xiàn)嚴(yán)重的突發(fā)病。只有長期堅(jiān)持二級預(yù)防，才能夠有效針對病因進(jìn)行治療和控制，有效減少復(fù)發(fā)。
　　上述這些預(yù)防措施，可以有效減少腦梗死的發(fā)病機(jī)會，但并不能完全防止腦梗死的發(fā)病。腦梗死發(fā)病后3小時內(nèi)，是最佳治療時機(jī)，這就是所謂“時間即是大腦”的道理。所以，老年人一旦出現(xiàn)言語不清、流涎、口角歪斜、偏身麻木、無力或眩暈等癥狀，應(yīng)當(dāng)迅速前往具備腦CT檢查等條件的醫(yī)院急診。

（責(zé)任編輯：秋彤）