四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□ 趙春杰

    抗心率失常藥
　　心律失常是引起各種心臟病病死的主要原因之一，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死時，心律失常的發(fā)生率、病死率更高。因此欲使心血管疾病總的病死率下降，必須降低心律失常的病死率。由于抗心律失常藥物療效有限并且不良反應大，抗心律失常藥物應用不當病死率反而上升，因此，如何安全地使用抗心律失常藥物是臨床醫(yī)生需要迫切解決的問題。
　　所謂安全地應用抗心律失常藥物就是要盡量避免上述的不安全因素，主要應從以下兩點著手：首先要做好心律失常的評估。包括兩方面，一是心律失常的識別，這是最重要的，特別要鑒別是否為惡性心律失常；二是心律失常該不該藥物治療，對于既無直接相關的臨床癥狀，也無直接或潛在的預后意義的心律失常，不必盲目使用抗心律失常藥物。臨床上導致明確與之相關的癥狀和(或)具有潛在或直接導致心臟性猝死危險的心律失常(惡性心律失常)才需要干預。
　　其次是選擇合適的抗心律失常藥物。大多數(shù)心律失常只是在疾病發(fā)展過程中的一種并發(fā)癥，所謂的抗心律失常其實也只是一種對癥治療，所以在心律失常治療中更強調(diào)病因治療。改善產(chǎn)生心律失常的基質(zhì)如重在改善心肌供血、糾正心力衰竭、改善血流動力異常等，比治療心律失常本身更重要。同時還應積極糾正或改善AAD的應用環(huán)境，有些危險因素是不可避免的，但是有的卻是可以糾正的，如電解質(zhì)紊亂等。對危及生命的心律失常，藥物選擇主要考慮有效性，對改善癥狀的心律失常治療，主要考慮藥物的安全性。近些年來，基于抗生素聯(lián)合應用的成功，臨床醫(yī)生開始探索抗心律失常藥物的聯(lián)合應用，進而達到合理用藥的目的。聯(lián)合藥物療法是根據(jù)AAD的電生理作用具有相加性或協(xié)同性這一假設，針對心律失常的發(fā)生機制采用聯(lián)合方案可能獲得治療成功而提出。其原則是：如在抗心律失常治療中應用某一藥物尚有療效，則應盡量避免聯(lián)合用藥；聯(lián)合用藥避免同一類藥物同時應用；避免作用或不良反應相似的藥物同時應用；聯(lián)合用藥時應減少各藥的劑量。Ⅰ類藥物由于電生理作用相似，Ⅰ類藥物之間很少相互聯(lián)用。β受體阻滯劑的主要作用是拮抗兒茶酚胺，其與Ⅰ類藥物聯(lián)用治療室性快速心律失常療效較好。溴芐胺可與利多因或普萘洛爾（心得安）聯(lián)用治療室性心律失常，其療效較單一藥物為好，且無明顯不良反應。目前胺碘酮加美西律治療快速室性心律失常已在臨床應用中顯示出一定療效，但兩藥均需減量。胺碘酮與β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑合用，有引起緩慢性心律失常的危險，故不主張合用或應慎用。維拉帕米或硫氮酮與普萘洛爾聯(lián)合可治療快速室上性心律失常，但由于二者均具負性肌力作用及抑制房室傳導和抑制竇房結的功能，故應慎用。因為慢性心力衰竭患者需應用β受體阻滯劑，當出現(xiàn)惡性心律失常時可以應用胺碘酮。雖然幾乎所有AAD均具有負性肌力作用，但在心功能正常情況下AAD引起心功能障礙的機會很少。從小劑量開始，逐漸增加劑量，聯(lián)合使用時應揚長避短、趨利避弊、合理配伍，同時應做好密切的臨床觀察及Holter監(jiān)測。
　　抗心絞痛藥
　　心肌血氧供需失衡和血栓形成是導致心絞痛的重要病理生理機制。影響心肌供氧的因素包括冠狀動脈阻力、灌注壓、側支循環(huán)和心室舒張時間，以冠狀動脈阻力影響最為重要。當心肌供氧不足或心肌耗氧量增多時即可導致心絞痛發(fā)作。因此，治療上的主要途徑是“開源節(jié)能”，即增加心肌血氧供應，降低心肌耗氧。目前符合這種要求的藥物主要有三類:β-受體阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑。
　　β-受體阻滯劑  常用普萘洛爾(心得安)、阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他克樂)等藥物?？蛇x擇性地抑制心肌β受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，血壓下降；心肌耗氧量減少。β-受體阻滯劑是由于β受體的阻滯使α受體張力相對增高，從而使非缺血區(qū)血管收縮，這一作用可能對抗血管擴張后的竊血作用。主要適用于有慢性肺部疾患、長期吸煙、哮喘、周圍血管病變和胰島素依賴性糖尿病的患者。臨床應用普萘洛爾治療穩(wěn)定及不穩(wěn)定型心絞痛，可減少發(fā)作次數(shù)，對兼患高血壓或心律失常者更為適用。對心肌梗死也有效，能縮小梗死范圍。普萘洛爾不宜用于與冠狀動脈痙攣有關的變異型心絞痛，因冠脈上的β受體被阻斷后，受體占優(yōu)勢，易致冠狀動脈收縮。不良反應多為平滑肌痙攣、心動過緩、侵入中樞。哮喘及有哮喘史者、嚴重抑郁癥者應禁用。心臟選擇性制劑也僅能在監(jiān)測下使用。使用本類藥物應從小劑量開始，逐漸停藥。
　　硝酸酯類  常用硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯(消心痛)、單硝酸異山梨醇酯(長效心痛治、異樂定、魯南欣康)?？诤合跛岣视?、硝酸異山梨醇酯、單或二硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯；靜脈：硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯；吸入：亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯；皮膚：亞硝酸異戊酯、硝酸異山梨醇酯。臨床上對各型心絞痛均有效，用藥后能中止發(fā)作，也可預防發(fā)作。對急性心肌梗死不僅能減少耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用，使壞死的心肌得以存活或使梗死面積縮小，但應限制用量，以免過度降壓。硝酸酯類是靜脈和動脈擴張劑，以擴張毛細血管后靜脈作用最顯著，對小動脈和較大冠狀動脈也有明顯舒張作用。硝酸甘油能降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側枝血管，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動，從而增加缺血區(qū)的血流量。不良反應多為血管舒張作用所繼發(fā)。如短時的面頰部皮膚發(fā)紅；而搏動性頭痛則是腦膜血管舒張所引起；有時出現(xiàn)體位性低血壓及暈厥；眼內(nèi)血管擴張則可升高眼內(nèi)壓。劑量過大可使血壓過度下降，冠狀動脈灌注壓過低，并可反射性興奮交感神經(jīng)、增加心率、加強心肌收縮性反使耗氧量增加而加重心絞痛發(fā)作。超劑量時還會引起高鐵血紅蛋白癥。
　　鈣通道阻滯劑  常用藥物有硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓、哌克昔林及普尼拉明等。鈣通道阻滯劑主要是阻滯鈣離子的細胞內(nèi)流，使心肌收縮力降低，血管擴張；解除冠狀動脈痙攣；減慢心率；對抗缺血引起的心肌細胞內(nèi)鈣超負荷。二氫吡啶類具有較強血管擴張作用，而對心功能抑制最少，故心功能減退者適用，但本類藥物由于周圍血管擴張致心率增快、浮腫，并有報告認為可能引起心肌竊血現(xiàn)象，且不抑制心肌收縮，最終并不引起心肌氧耗量降低，因此硝苯地平并非心絞痛治療的理想藥物。維拉帕米可引起傳導和收縮抑制，有抗心律失常作用。減慢竇房結的活動，對竇房結功能不正常或有明顯房室傳導阻滯者忌用。
　　（續(xù)完）

（責任編輯：秋彤）