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●江蘇省人民醫(yī)院心理精神科主任 袁勇貴

　　67歲的張大爺多年前和妻子離婚，一直獨居。一年多前，張大爺?shù)莫毶チ送獾毓ぷ?，很少回家。大概半年前，張大爺出現(xiàn)了奇怪的表現(xiàn)：不愿意待在家，害怕孤獨。每天早上天還沒亮，他就到附近的公園找其他老人聊天，中午回去吃了飯，他又馬上出來，一直到晚上公園沒什么人了才回家。女兒知道后，勸說張大爺來自己工作的城市一起生活，可是張大爺又覺得不合適。時間一長，他這種害怕孤獨的癥狀越發(fā)加重。在女兒的陪同下，近日他來到中大醫(yī)院心理精神科就診，醫(yī)生診斷張大爺有明顯的抑郁癥，在服藥的同時，最好能改變環(huán)境，如果不能和女兒生活在一起，可以去附近的老年公寓，多和人溝通，孤獨感也會減輕。
　　老年人的心理精神疾病已經(jīng)成為當今社會最為突出的社會問題之一。有調(diào)查表明，60歲以上的老人中約30%有抑郁表現(xiàn)，確診為抑郁癥的大約為9%～15%，真正到醫(yī)院就診的比例僅為5%～10%，而最終愿意用藥治療的大概只有40%～50%。
　　如何辨別抑郁和癡呆
　　臨床上有不少老年人出現(xiàn)情緒低落、行動緩慢、思維遲鈍等情況，終日寡言少語，臥床不起，給人癡癡呆呆的印象。這時有的家屬甚至醫(yī)生就將其看做老年性癡呆。其實，這很可能是老年抑郁癥發(fā)作。那么究竟如何辨別抑郁和老年性癡呆呢？
　　第一，老年抑郁癥發(fā)病常有誘因，患者往往面臨突然出現(xiàn)的重大精神刺激；而老年性癡呆往往誘因不明顯。
　　第二，老年抑郁癥起病較快，發(fā)展迅速；而老年性癡呆起病緩慢、發(fā)展也緩慢。
　　第三，老年抑郁癥的癥狀持續(xù)較久；老年性癡呆癥患者的情緒變化多，不穩(wěn)定，變幻莫測，猶如幼童。
　　第四，用了抗抑郁藥物后，抑郁癥患者會病去體愈，恢復病前談笑風生、談吐自如的神態(tài)；而對于老年性癡呆癥患者來講，抗抑郁藥物就不起任何作用了。
　　當然，有部分老年性癡呆癥患者在病程的早期，也可出現(xiàn)抑郁癥狀，很像老年期抑郁癥，到了病程的中、晚期，才露出老年性癡呆的廬山真面目，對此尤需警惕。
　　抑郁癥有哪些表現(xiàn)
　　如果有以下幾個癥狀，就要留意老年人是不是有心理健康問題。
　　1.出現(xiàn)不明原因的全身不適，而且排除了器質(zhì)性病變。老年人對一些生物性衰老與健康狀況的自然下降認識不夠，老是擔心自己年老多病，或是顧慮無人侍候等，以致經(jīng)常胡思亂想，惴惴不安。有的老年人看到昔日好友患重病或去世，更是緊張、恐懼，如若感覺身體稍有不適，便會更加焦慮、恐懼。
　　2.長時間的精神衰落、失眠。有的老人總愛回憶往事，遇事也易聯(lián)想到往事，久而久之，就容易出現(xiàn)失眠的情況。如果失眠時間多達6個月以上，就應該考慮是不是抑郁了。
　　3.情緒改變較大。如果一般心理問題得不到疏泄，會導致焦慮和抑郁。有些老年人容易激動，會為了小事而大發(fā)脾氣，對周圍事物總感覺看不慣，不稱心；有的人變得郁郁寡歡，苦悶壓抑，情緒低落，或是顯得淡漠無情，凡事無動于衷。沒有原因的高興不起來，沒有興奮點；有些老人變得多疑敏感，擔心錢財被偷等。另外是記憶力下降，經(jīng)常丟三落四。
　　4.沒有自己的主張，變得優(yōu)柔寡斷。有的老人平時行為拘泥、刻板，在解決問題時為了追求謹慎，而決斷速度減慢。對原本很簡單的事情，卻拿不定主張，這種情況很可能就是焦慮了。
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　　老人出現(xiàn)心理問題的主要原因
　　人老后，不僅生理狀態(tài)會發(fā)生改變，而且容易出現(xiàn)各種各樣的心理問題，比如失落感、孤獨感、衰老感等。究其原因，有以下幾個方面：第一，空巢現(xiàn)象。中國的獨生子女家庭日益增多，當孩子由于工作、學習、結(jié)婚等原因離家后，獨守空巢的老人會因此而產(chǎn)生心理失調(diào)癥狀，出現(xiàn)孤獨感，導致情緒、認知功能下降。第二，家庭矛盾。與空巢現(xiàn)象相對的是，很多老人與子女同住在一起，兩代人的生活習慣、觀念存在巨大差異，這些都可能成為家庭矛盾的根源，對老人的心理造成影響。第三，經(jīng)濟拮據(jù)。老人退休后，經(jīng)濟收入減少，部分老人過著十分拮據(jù)的生活，這會讓老人感到自卑，從而沉浸在過去的回憶里。
　　老人出現(xiàn)心理問題怎么解決
　　第一，保持樂觀情緒，保持好奇心，時刻保持積極向上的心理狀態(tài)。比如空巢老人，會因為依賴子女但子女不在身邊而傷心和難過，老人要學會面對這種事實，不能見面可以通過其他交流方式，比如打電話、視頻等。
　　第二，勤于學習，科學用腦?？梢远嘧x書，和晚輩學習用電腦上網(wǎng)等。
　　第三，發(fā)現(xiàn)問題，及時就診，尋求醫(yī)學幫助。如果老人出現(xiàn)嚴重的情緒、記憶或精神變化癥狀，則提示可能已經(jīng)罹患嚴重的精神障礙，家人應給予很大的支持，應該帶老人及早到專科就診，及時尋求醫(yī)學幫助。
　　如何避免老人出現(xiàn)心理問題
　　首先是改變環(huán)境。如果子女不在身邊，或是喪偶的老人，可以去敬老院，這樣老人心理上會有安全感。多與其他人溝通，人也會變得自信，感覺到自我存在的價值感。
　　其次是情感支持。物質(zhì)上的滿足雖然能豐富老人的生活，可是精神上老人會感到孤獨。作為子女晚輩，應該有時間就去看望老人，或是電話問候。
　　再次就是要動員老人多參與社會活動。比如和鄰居一起下棋、釣魚或是每天跳廣場舞等，多與人接觸，千萬不要一直一個人悶在家里。（崔玉艷整理）

（責任編輯：秋彤）